儿科抽搐患儿护理记录(抽搐患儿的护理诊断)
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护理记录患儿处于抽搐时意识栏如何记录
昏迷是由于脑功能受到极度抑制而意识丧失和意识运动消失,并对刺激无反应或出现异常反射活动的病理状态。按其程度分为浅昏迷,指随意运动丧失,对周围事物及声光刺激均无反应,压迫眶上神经可出现痛苦表情,但各种反射存在;深昏迷指对外界任何刺激均无反应,腱反射、吞咽、咳嗽及瞳孔对光反射均消失。呼吸不规则,血压下降。
(一)卧位:平卧位,头偏向一侧,防分泌物、呕吐物误入气管致窒息。
(二)呼吸道管理:保持呼吸道通畅,取出假牙,舌根后坠时用舌钳拉出,及时彻底吸出呼吸道分泌物,必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部,出现抽搐时防舌咬伤。
(三)密切观察生命体征变化,制定护理计划,准确记录出入量。
(四)饮食,保证营养及水份摄入,对不能吞咽者给予鼻饲饮食。
(五)眼睑不能闭合者,用油纱布覆盖,防异物落入眼内或角膜、结膜干燥。
(六)皮肤护理:定时翻身拍背,促进排痰。保持床单清洁干燥防褥疮,修剪指甲抓伤。
(七)口腔护理:根据口腔PH值正确先用漱口液,2—3次/日。
(八)有尿潴留者,可安置保留尿管,每日膀胱冲洗两次;有便秘者及时处理。
(九)注意保暖,使用热水袋时水温以50℃为宜,严防烫伤。
儿科护理常规?
答:新生儿护理常规
1、居室环境
新生儿的房间应清洁,室温以22—24℃为宜,并保持适当的湿度。每天应开窗通风20—30分钟。家具和地面要每日湿察湿拖。室内还应阳光充足,以便观察新生儿皮肤颜色,及时发现病理性黄疸。
2、应用物品
新生儿所用物品,包括衣物、被褥、食具、洗涮用具等均应单独存放和清洗。奶瓶、杯碗等应每日蒸煮消毒。
3、衣着
衣服最好选用柔软的棉绒制品,宜宽松,不应有扣子,边缘平整,没有线头布丝等,以免缠绕婴儿的手足指趾。系带不可过紧,以防勒伤。如果是在箱柜中储藏过的衣被,用前要先取出吹晒,因为樟脑类防早剂可引起某些婴儿发生溶血病。目前不少新生儿都使用一次性尿布,有些孩子皮肤较敏感,可能会引起尿布疹,此时,应换用旧析布做尿布。
4、喂养
如果喂母乳,首先母亲要注意个人卫生。每天换洗内衣,每次喂奶前应洗手和用温水擦洗乳房和乳头。母亲如患有乳腺炎、乙型肝炎等较严重的急、慢性感染时,应停止哺乳,改为配方奶粉喂养。
5、皮肤护理
新生儿皮肤非常薄嫩,要注意清洁卫生。脐带脱落之前,不宜盆浴。可每天用温毛巾擦净面部、颈部和腋下。便后应清洗会阴和臀部,洗后涂少许植物油。脐带脱落后可以洗澡,如条件允许,冬季每周洗一次,夏季应每日洗澡,应选用无刺激性的香皂和浴液,浴后用软毛巾轻轻擦干。夏季在皮肤皱褶处可涂少许婴儿爽身粉,注意不要直接向颈部撒粉,防止被婴儿吸入气道。
6、五官护理
注意外耳道及鼻孔的清洁,但不可随意挖耳道及鼻孔。如有鼻滋闸堵塞鼻孔,可用消毒棉签轻轻擦出。口腔粘膜非常薄嫩,禁忌擦洗口腔。有的新生儿牙龈上可见黄白色小颗粒,是由上皮细胞堆积而成,俗称“马牙”,属正常生理现象,切勿挑破以防感染。另外,在两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫,俗称“螳螂嘴”,有利于吸吮乳汁,亦不可挑破。
7、预防感染
应对探望新生儿加以限制,家中亲属如患有呼吸道或消化道感染性疾病时,更不应接触新生儿,以避免引起交叉感染。
8、睡眠和睡姿
睡姿影响呼吸,且新生儿头颅比较软,良好的睡姿有利于头颅的发育。建议有个舒适、厚度为1—2公分的小枕头,中间稍微下陷,两头微起。
最好的睡姿是仰卧或侧卧,以避免压迫胸肺部,建议在喂养后多采取侧睡,以免溢奶或呛咳造成窒息;在采取仰卧位时,应当经常变换体位;足月儿因活动力较强,出生头几天可以适当采取俯卧,以利呼吸道分泌物流出,防止呕吐物倒流入气管,但俯卧必须拿去枕头,头侧向一面,此时要有家长在一旁监护。
新生儿通常每天要睡18—20个小时,但未满月的宝宝不宜长时间睡眠,家长应该每隔2~3个小时弄醒一次,以方便喂养。
9、脐带护理
在新脐带未脱落时,每天用75%的酒精擦洗脐部一次,然后用消毒纱布盖上,不要放盆内洗澡。脐带脱落后,可以不用纱布,但必须保持脐部干燥清洁。发现脐部有红或有脓性分泌物,则应进行消炎处理。
一份完整的儿科护理病历怎样写?
儿科住院病程书写技巧
【住院病程书写的基本要求】:重点突出、前后呼应-----“变”
1症状体征变化
(1)原有
(2)新发
A病情发展变化
B诊治方案诱发
2体格检查
注意:紧扣病情变化,切勿求全责备
3辅助检查回报与分析
A避免简单罗列
B避免如数照抄
C避免脱离病情
4病情与诊治方案分析(病程的灵魂)
注意:重点突出,层次分明。
(1)疾病诊断(包括排除诊断)
(2)治疗方案
(3)检查安排
【例】××教授亲临患儿病床,询问病史、病情发展变化、既往诊治经过并详细查体,对病情及诊治方案的分析及意见如下:一、诊断,“×××”可以确诊,诊断依据为:1……,2……,3……;二、治疗, 1……,2……,3……;三、进一步检查, 1……,2……,3……。
注意:言之有物,有的放矢;
(建议:要善于应用阿拉伯数字;要善于应用汉语标点符号“;”)
4交流沟通:白纸黑字,有案可查。
(1)与家长的诊治沟通
(2)与同事的病情交流
【例】患儿诊断为“重症肺炎”,存在心衰和呼衰,随时有呼吸、心跳骤停可能,各级主管医师已反复向家长阐明病情及可能发生的危险,家属明确病情、理解诊治方案并书面签署“病危通知单”。注意密切观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度等指标变化,动态进行动脉血气分析,必要时应用呼吸机进行人工辅助通气。
【例】……,欲进一步诊治,家长要求出院,阐明病情变化可能及潜在危险,多方劝解无效,签字后准予出院。
5特殊病程
穿刺记录(骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、肾穿、 鞘内注射……)
阶段小结(病情小结、阶段小结、月小结等)
交接记录(转科记录、转院记录等)
特殊记录(可能对诊治造成影响的患者非正常就医行为)
【例】患者未经允许,于×年×月×日×时至×年×月×日×时擅离病区,致使正常医疗活动及护理工作不能进行,患者具体情况不详。
儿科住院病历规范化书写
1一般情况:准确、详细。
2主诉(头颅与灵魂): 凝练、准确。
【例】发热2天---间断性发热2天
发现脾脏肿大半年---发现脾脏进行性肿大半年
皮肤、粘膜黄染3天---皮肤、粘膜渐进性黄染3天
抽搐5天---间断性抽搐5天----发作性抽搐5天
发现生长发育落后3月---发现非进行性生长发育落后3月
3现病史(躯干与肌体):详略得当、主次分明。
注意:现病史就是紧紧以主诉为中心思想的扩写!
(1)起病时间:病期、病程
(2)起病诱因:提示性病因
(3)起病形式:疾病轻、重、缓、急
(4)症状、体征变化
A主要症状、体征(主要诊断依据):洋洋洒洒---泼墨式
B伴随、鉴别症状体征(疾病分型、分期依据):点到为止---白描式
(5)诊治经过(诊治中最重要的检查、用药及治疗方案):惜墨如金
(6)发病后身体状况变化(精神、食纳、夜休、体温、发热、二便等)
4既往、个人 (出生、喂养、生长发育、预防接种、生活史等) 及家族史
注意:面面俱到,丰俭因病,语言贴切。
【例】“生长发育同当地同龄儿相仿”
“按期随计划免疫预防接种”
“无手术及重大外伤史,未见药物及特殊食物过敏现象”
“父母非近亲结婚,自认体检,双方均否认各自家族中有重大疾病史”
5体格检查(客观展现,阅者自评):奇拳怪招,“乱”而不漏;禁忌词语程度:正常 无未见。
【例】“头颅正常” (外延太大,主观意见)
“头颅无畸形” (主观意见)
“头颅未见外观畸形” (准确、客观)
6辅助检查:时限性、相关性、格式化
7诊断(初步、入院、修正、补充诊断)(准确、完备、次序,力求病因诊断)
【例】癫痫持续状态
脑水肿(继发性)
额叶癫痫(复杂部分性发作)
【例】脑性瘫痪(痉挛性)
小头畸形
腹股沟斜疝(左侧)
急性重型轮状病毒性肠炎
支原体肺炎
过敏性紫癜(肾型)
肾病综合症
8签名
上级医师(主治以上)/住院医师
9日期
儿童抽动症的日常护理应注意哪些
1、减少使用电子产品的频率和时间。因为电子产品不仅影响儿童的视力和注意力,还可能诱发长时间的惊厥。
2、合理的饮食和保暖的衣服可以预防感冒,提高儿童的身体抵抗力。
3、调节饮食。少吃刺激性太强的食物,比如太甜、太油腻和油炸的食物。
抽搐的护理
一、面肌痉挛,又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,常见于女性。本病病因不明,现代西医学对此尚缺乏特效治法。
二、面肌抽搐护理措施:
1、一般护理
在急性期应当适当休息,注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩,睡眠时勿靠近窗边,以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸,避免直吹冷风,注意天气变化,及时添加衣物防止感冒。
2、局部护理
急性期患侧面部用湿热毛巾外敷,水温50-60度,每日3-4次,每次15-20分钟,并于早晚自行按摩患侧,按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练:进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动,每日2-3次,每次3-10分钟。
3、营养支持
饮食应营养丰富,选择易消化的食物、禁烟戒酒,即食刺激性食物。