误吸高风险肠内营养（肠内营养病人误吸的原因）
本文目录一览：
- 1、营养支持的流程包括
- 2、试述肠内营养并发症误吸的预防及处理
- 3、肠内营养每天量为多少?
- 4、预防肠内营养发生误吸的护理措施是什么？急，快，我们要考试
- 5、肠内营养最常见的并发症
- 6、什么时候开始肠内营养支持合适？
营养支持的流程包括
目前重症患者营养支持缺乏一个较为规范的流程，很多重症患者的营养支持不规范、效果不理想，甚至影响预后。因此，制定并推广一个相对规范的流程显得十分必要。
第一步
ICU内预计3d以上不能经口进食及存在高营养风险的患者需要进行营养支持，营养风险评估推荐使用疼痛数字评分法（NRS）或危重症营养风险（NUTRIC）评分，NRS或NUTRIC超过5分的患者视为高营养风险。
第二步
对血流动力学不稳定的患者应等血流动力学稳定[推荐使用平均动脉压＞65 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），血乳酸＜4 mmol/L且血管活性药物逐渐减量至去甲肾上腺素＜0.2 μg·min-1·kg-1的标准后再行营养支持。
第三步
开始营养支持前，先对患者进行胃肠功能评估，推荐使用2012年欧洲危重病学会急性胃肠损伤（AGI）分级，胃肠功能正常或轻度受损的患者，采用初始25 ml/h整蛋白肠内营养配方；胃肠功能重度损害的患者，采用10~15 ml/h预消化肠内营养配方；对于胃肠功能重度受损患者暂缓肠内营养，其中高营养风险患者3~5 d内从小剂量开始启用肠外营养，低营养风险的患者7~10 d后启用肠外营养。
第四步
对于开始实施肠内营养的患者应进行误吸风险评估，低风险患者肠内营养从鼻胃管入，而高风险患者则从鼻肠管入。
第五步
肠内营养实施后，每4~6 h进行耐受性评分或监测胃残留量（GRV），至少2次，根据评估结果调整肠内营养，耐受性评分0~1分的患者加量，1~2分的患者维持原速度，3~4分或者GRV＞500 ml的患者需减慢速度，评分超过5分或GRV＞500ml 3次的患者则需暂停或更换营养途径。肠内营养实施期间需每天评估耐受性，逐渐增量至目标热量；7~10 d后如果实际热量摄入仍不能达到目标量，则需添加肠外营养渐至目标热量，同时每天继续评估肠内营养耐受性。
试述肠内营养并发症误吸的预防及处理
肠内营养出现误吸，主要是消化道反流，从而将食物吸入肺内，出现吸入性肺炎，主要是保证呼吸道通畅，预防食物反流，定期翻身拍背。
肠内营养每天量为多少?
肠内营养：
是指经消化道给予营养素，
根据组成不同分为大分子
聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。根据给予
途径的不同，分为口服和管饲。
肠外营养：
是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足
自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及
矿物质在内的营养素，
以抑制分解代谢，
促进合成代谢并维持结构蛋
白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营
养（
total parenteral nutrition
，
TPN
）
。
卒中患者入院时约
5%
患者存在营养不良，
14%
的患者存在营养
不良风险。卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状
态，
脑干、
下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是
卒中患者发生营养不良的风险的重要原因。
营养不良者的并发症发生
率
（肺炎及肺部感染、
褥疮、
胃肠道出血、
深静脉血栓及其他并发症）
显著高于营养正常者。营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。
急
性
卒
中后
吞
咽
障
碍
的
发
生
率
达
37
％～
78
％。尽
管部分患者吞咽困难可在卒中后
1
个月内恢复，
但是卒中早期的吞咽
障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，
减少经口进食的量，
导致脱
水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。卒
中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。
共识
1
吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症
（
1b
级证
据）
，显著增加卒中患者不良预后风险（
A
类推荐，
1a
级证据）
。
床旁评估应该包括：
①吞咽困难的相关主诉；
②吞咽器官的感觉、
运动、反射、结构的体格检查；③试验性吞咽：令患者吞咽不同量及
黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物，观察吞
咽过程。
卒中后吞咽障碍的治疗不仅能改善个体的进食状况，
也能改善营
养，预防并发症例如肺炎。
治疗方法包括食物质量与性状的改进、
改变体位与姿势的代偿性
方法以及吞咽障碍的康复治疗技术等。
食物改进是指改变食物或液体的结构或者黏度，
是吞咽障碍的基
础治疗。
食物改进最常见的是将固体食物改成泥状或糊状，
固体食物
经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞
咽难度。
卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，
将稀液
内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加营养内容的摄入量。
代偿性方法是指头或身体姿势的调整。包括转头、低头、
交互吞
咽等方法，
虽然不能改善吞咽功能，
但可减少误吸和增加食物摄入量。
吞咽障碍的康复治疗是以改善吞咽生理为目标的锻炼方法，
每种
方法都可针对某个吞咽器官功能异常而改善其功能，
降低并发症。
例
如舌骨上肌群的力量训练对增加环咽肌打开程度、
喉前伸幅度及减少
误吸有明显效果。
共识
3
经全面评估确认存在吞咽障碍的患者应给予促进吞咽功
能恢复的治疗（
A
类推荐，
1b
级证据）
。针灸、吞咽康复、饮食改进、
姿势改变等可改善吞咽功能（
A
类推荐，
1b
级证据）
。
目前尚未有国际公认的诊断卒中后营养不良的金标准，
也没有特
异性的应用于卒中患者的营养状态评价工具。
目前有多项针对卒中人
群的营养不良与预后及并发症相关关系的研究，
其使用人体测量学及
生化学指标来综合评定营养状态。人体测量学指标包括：体重指数
（
body mass index
，
BMI
）
、三头肌皮褶厚度（
triceps skin fold
，
TSF
）
和上臂肌围（
arm muscle circumference
，
AMC
）
。
BMI
是反映蛋白质
能量、营养不良的可靠指标，且最为简单、实用，但不适用于水肿患
者。
BMI
＝体重（
kg
）／身高（
m2
）
，
BMI
＜
18.5
提示存在慢性蛋白
-
能量营养不良。对于卧床的卒中患者来说，测定
BMI
则比较困难，
可通过
TSF
和
AMC
的测定推算机体脂肪及肌肉总量。
AMC
可用于
评价肌蛋白储存和消耗状况。生化的实验室指标可以包括血清白蛋
白、前白蛋白和转铁蛋白、
淋巴细胞计数等。如果这些指标低于参考
人群的正常参考范围，通常认为存在营养不良。
共识
4
卒中患者在入院后可利用营养筛查工具进行营养筛查，
必要时每周进行重复筛查，监测是否具有营养风险（
B
类推荐，
2b
级证据）
。
共识
5
营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步请营养师
给予全面营养评估，以便提出营养干预措施。营养评定的方法可参
考饮食病史、人体测量学及生化指标等（
B
类推荐，
2b
级证据）
。
预防肠内营养发生误吸的护理措施是什么？急，快，我们要考试
肠内营养是本科食道癌术后病人营养支持的主要途径，对于病人的恢复有着密切的关系,所以做好肠内营养护理是必要的。
食道癌的病人在术前留置十二指肠营养管，在术后24-48小时开始由十二指肠管内慢滴5%葡萄糖盐500ml维持至次日。一般在术后第三天开始滴注肠内营养液，在此之前我们必须要做好病人的心理护理;1.首先告知病人使其有一定的心理适应;2.向病人解释应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症；3.向病人介绍肠内营养的优点，及对治疗原发病的益处，介绍治疗成功病例，增强病人的信心；4.及时处理出现的问题，增加病人的安全感，这样有利于滴注肠内营养液的顺利进行。
在滴注肠内营养时，剂量由500ml开始，逐天递增，（8小时内不超500ml），速度一般为25-50ml/h，以后每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/小时。一般用输液泵控制速度，均衡的入速可减少病人的不良反应，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，应及时减慢速度或停止输注。每次输注结束应用0.9%生理盐水冲洗管道以免造成堵塞。
然而，保持输入体内营养液的温度也是不容忽视的，因为过凉的营养液可导致胃肠道并发症，所以应将营养液温度保持在370c左右。（病房常用热水袋）同时，喂养管的护理也是甚为重要的，主要是要预防喂养管的移位、脱出，保持导管的通畅。
由于管饲的病人缺乏实物对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生、并发感染。所以做好此类病人的口腔护理也是必不可少的。
由此可见，做好肠内营养是促进病人恢复的主要环节之一。
肠内营养最常见的并发症
肠内营养主要适用于胃肠道功能正常但是营养摄入不足的病人，比如昏迷病人，大面积烧伤的病人以及危重病人以及胃肠道功能不全的病人。
主要的并发症有机械性并发症，如喂养管损伤鼻咽，喂养管拔出困难；胃肠道并发症，如恶心呕吐、腹胀腹泻等，腹泻最常见，主要原因是肠道渗透负荷过重，输入速度过快，胆盐不能再吸收，营养液中的葡萄糖被肠道里的细菌转变为乳糖等；代谢性并发症，发生脱水，高钠，高氯等，还有维生素，脂肪酸等物质的缺乏；感染相关的并发症，主要是由于营养液的误吸，导致吸入性肺炎，还包括营养液的污染。
注意事项：
在进行肠内营养的时候，应当注意监测患者的全身情况，出现问题及时处理。针对不同情况的病人应当调整营养液的成风，比如肠漏病人应当以肽类为主，糖尿病人，应当减少糖的成分。并发症应当注意防止，比如吸入性肺炎，应当防止胃内食物反流，可以让病人采取半卧位。
什么时候开始肠内营养支持合适？
您好：您没有提供具体的病史，我猜测可能是术后的病人或者是脑血管疾病恢复期的病人，肠内营养支持是需要具体疾病和具体恢复情况来制定的，不是我三言两语能够讲明白的。一般来讲，如果没有肠内营养禁忌症，比如说消化道出血、消化道穿孔、胃潴留等胃肠动力瘫痪、肠梗阻、高误吸风险且没有解除的、消化道手术没有完全稳定的、急性胰腺炎淀粉酶仍然没有下降等，就可以逐渐增加肠内营养支持了。希望我提供的信息对您有帮助，如有错误请指征，谢谢。
