车前草儿科临床应用医案（车前草医学百科）

本文目录一览：

• 1、蒲公英的介绍
• 2、古代儿科的成就和特点
• 3、尿频中医都用什么药治疗？
• 4、湿热型胃病主要有那些症状
• 5、暑湿和湿温有什么区别啊？谢谢

蒲公英的介绍

蒲公英概述

蒲公英(Taraxacum mongolicum Hand,-Mazz.)别名婆婆丁、黄花苗、黄花地丁、奶汁草等，为菊科蒲公英属多年生草本植物。始载于《唐本草》，谓：“蒲公草，叶似苦苣，花黄，断有白汁，人皆啖之。”孙思邈《千金方》作凫公英，苏颂《图经本草》作仆公罂，《本草纲目》载蒲公英于菜部，谓：“地丁，江之南北颇多，他处亦有之，岭南绝无。小科布地，四散而生。茎、叶、花、絮并似苦苣，但小耳，嫩苗可食。”

蒲公英的食用价值、医药价值、营养价值在《本草纲目》、《辞海》及历代医药大典中都给予了极高的评价和肯定。蒲公英含蒲公英醇、胆碱、有机酸、菊糖、葡萄糖、Vc、Vd、胡萝卜素等多种营养素，同时含有丰富的微量元素，其中最重要的是含有大量的铁、Ca等人体所需的矿物质。其Ca的含量为番石榴的2.2倍、刺梨的3.2倍，铁的含量为刺梨的4倍、山楂的3.5倍。从食用营养的观点看，人体中最容易缺乏的无机元素只有Ca和铁。因此，蒲公英具有十分重要的营养价值。美国、日本的研究发现，蒲公英的营养价值之高在自然界十分罕见，是一种高维营养菜。蒲公英食品已开始在美国、日本风行。现代医学研究表明：它具有“抗病毒、抗感染、抗肿瘤”的三抗作用，引起了国际关注。

蒲公英为全株含白色乳汁的菊科多年生草本野生植物，被称为中药材中八大金刚之一，不仅是一种高营养保健食品，而且广泛应用于化工、医药等行业，市场前景十分广阔。其食用部分为嫩苗或嫩叶，经过洗净后可生食或炒食、做汤、凉拌均可。蒲公英以全草入药，有清热解毒、消痛散结之功能。同时还是制作饮料、罐头、花茶、化妆品等很好的原料。蒲公英野生长在路边、沟边、宅畔、荒地、田间及丘陵地带，适应性很强，深受人们欢迎，已成为日益走俏的野菜。蒲公英也可人工栽培，满足市场需求。 近几年在我国部分地区已有一定面积的人工驯化栽培，现已摸索出一套切合实际的栽培技术。

蒲公英种殖场

几千年来，蒲公英一直是人们普遍喜食的一种时令野菜。近年，随着对其开发利用价值的深入研究，由过去的度荒野菜变成了宾馆、饭店餐桌的美味佳肴。特别是其医疗保健功能的确认，引起了医学专家和营养学专家的重视。国家卫生部新近将蒲公英列入了药食兼用的品种之一，一批医用保健品也随之出现，加上在传统中药上的应用，蒲公英的巨大经济价值正在充分体现。因此，除采集野生资源外，蒲公英的人工栽培也正在悄然兴起。

古代儿科的成就和特点

一、儿科学的孕育时期—先秦、汉

根据我国古代文献记载，远在春秋战国时期就有了小儿医，《史记•扁鹊仓公列传》：“扁鹊……闻秦人爱小儿，即为小儿医。”这是最早关于儿科医生的记载。《内经》也有关于小儿体质特点，疾病诊断及预后判断等方面的记载，如《灵枢•逆顺肥瘦》指出：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”《素问•通评虚实论》：“乳子而病热，脉悬小者，何如？歧伯曰：手足温则生，寒则死。”又云：“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉如何？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”这些论述对后世医家进一步认识小儿生理病理特点和疾病诊治，有着重要的指导价值。从秦汉到两晋南北朝，小儿医学在《内经》的基础上又有了进一步发展。

《汉书•艺文志》载有妇人婴儿方19卷。《五十二病方》亦有“婴儿病痫”、“婴儿瘛”的记载。《史记•扁鹊仓公列传》有西汉名医淳于意记载了用“下气汤”治疗婴儿“气鬲病”的儿科医案。《三国志•华佗传》记载了东汉名医华佗用“四物女宛丸”治二岁小儿“下利病。”东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》对儿科学有着深远的影响和重要的指导意义，为宋代钱乙创立小儿脏腑辨证体系奠定了基础。西晋王叔和的《脉经》首先论述了小儿脉法，认为“小儿之脉快疾，一息七、八至曰平”，并首次论及了小儿变蒸。

二、儿科学的萌芽时期—隋、唐

隋唐时代是中医儿科学逐步形成的重要时期。当时政府重视医学教育，《隋书•经籍志》记载南北朝医药书中专门列出儿科、产科、妇女科等医事分科。这一时期，也开始出现了许多儿科专著，如严助的《相儿经》、王末钞的《小儿用药本草》2卷，徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。在唐朝太医署内由“医博士”教授医学，其中专设少小科，学制5年，促进了儿科专业的发展。

隋代巢元方主持编撰的《诸病源候论》，其中论述小儿疾病6卷，病候达255候，第一次对儿科病病因病理及证候进行了较全面和系统的阐述。唐代杰出的医学家孙思邈，本着“生民之道，莫不以养小为大，若无于小，卒不成大”的观点，在《备急千金要方》中首列“少小婴儒方”2卷。重视小儿优生，从小儿初生护理到伤寒杂病分为9门，专篇论述，收集儿科用方300余首，所用剂型，除有汤、丸、膏、丹、散之外，尚有吮剂、乳剂、药粥、熨剂、涂剂、摩剂等，说明当时已重视小儿用药的剂型，便于小儿给药。王焘的《外台秘要》40卷，其中论及小儿疾病的防治多达86门，收载儿科用方400余首。

三、儿科学的形成时期—宋、元

中医儿科学在宋代已经形成了一门独立的学科，对小儿的生长发育、喂养保健、生理病理、辨证论治诸方面，都形成了自己的独特体系。

宋太医局将医学分为9科，其中以小方脉为小儿的独立专科，儿科专业医生遍及全国，儿科专著大量涌现，推动了儿科医学的进步。

相传《颅囟经》是我国最早的儿科专著，但据考查，现存的《颅囟经》是唐末宋初人托巫方所作。书中提出小儿体属“纯阳”的观点，论述了小儿脉法及惊、痫、癫、疳、痢、火丹等疾病的证治。

北宋钱乙，字仲阳，专业儿科40余年，学术造诣精湛，由弟子阎孝忠整理编集的《小儿药证直诀》集中体现了钱乙的主要学术思想。该书把小儿的生理病理概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；根据小儿的四诊特点，重视望诊，总结了“面上证”、“目内证”的诊断方法；创立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚五脏辨证纲要；治疗上区分五脏寒热虚实证候，制订治则治法，创立新方，化裁古方，作为五脏补泻方剂，如导赤散、泻白散、地黄丸、白术散、异功散等，至今仍为儿科所常用；所用制剂以丸、散成药为主，方便小儿用药，切合临床应用。此外，对儿科四大要证“麻、痘、惊、疳”的认识有较为详细的记载，提出“急惊宜凉泻，慢惊宜温补”的治疗大法，以及“疳皆脾胃病”的著名论点，对儿科临床有重要的指导意义。由于钱乙对中医儿科学的形成和发展作出了重大贡献，故被后世誉为“儿科之圣。”

北宋年间，天花与麻疹流行，山东名医董汲善用寒凉法治疗，所著的《小儿斑疹备急方论》，深得钱乙嘉许，并为之写序。该书是论述小儿麻、痘、斑、疹的第一本专著。其后，南宋的名医陈文中根据自己长期的临床实践经验，著有《小儿痘疹方论》和《小儿病源方论》。他力倡固养小儿元阳，善用温补扶正见长。对痘疹类时行疾病，因阳气虚弱，邪毒内陷所致的逆证和坏病，大胆提出用温补方药治疗，并取得起死回生之效，为痘疹类疾病的治疗开辟了新途径。钱乙、董汲主寒凉，陈文中主温补，这两种学术观点，对后世儿科的影响很大。一般认为，后世儿科领域内长期存在的寒、温两种学术思想的争鸣即始于此。两者争鸣，丰富了儿科疾病辨证论治的内容，促进了中医儿科学的发展。

南宋刘昉等编著的《幼幼新书》40卷，医论证治分列500余门，集宋以前各种儿科学术成就之大成，是当时世界上最完备的儿科学专著。稍晚问世的不著撰人姓氏的《小儿卫生总微论方》20卷，对儿科各类疾病广泛收录论述，包括多种先天性疾病，所谓保卫其生，总括精微。其中明确指出新生儿脐风撮口是由于断脐不慎所致，与大人因破伤而得的破伤风是同一种疾病。并提出切戒用冷刀断脐，主张用烙脐饼按脐上烧灸脐带，再用封脐散裹敷，是当时预防脐风的较好方法，不但有消毒作用，而且为小儿给药开辟了新途径。

金元时代是中医临证医学迅速发展的重要时期，当时名医辈出，各家均有所长，促进了临床各科的独立发展。金元四大家在儿科方面也各有贡献。刘完素认为：“小儿病者纯阳，热多冷少也。”主张用寒凉泻热养阴法治疗小儿热病。张从正重用攻下法治疗热病，为小儿热病运用“上病下取”法提供了范例。李杲善用温补，重视调理脾胃，对后世儿科脾胃病的研究具有重要影响。朱震亨认为小儿“阳常有余，阴常不足”，以用养阴法见长。他们的学术争鸣，丰富了儿科学的内容。

元代儿科名医曾世荣编著《活幼口议》20卷和《活幼心书》3卷。其学术特点，一是对初生儿疾病论述较为全面；二是对多种儿科常见病的因证脉治作了精炼而具有指导意义的概括；三是《活幼心书》以七言歌诀形式编撰，便于初学者诵习，对于儿科专业知识的普及和发展，起到了很好的促进作用。

四、儿科学的成熟时期—明、清

明清时代，中医儿科学又较前有了进一步的发展，从而步入成熟阶段，儿科专业人员激增，儿科专著大量涌现，儿科理论与临床的研究全面深入。明初徐用宣的《袖珍小儿方》，集明代以前儿科诸家经验，分72门，收624方，证治齐备，叙述详明。寇平的《全幼心鉴》也是明初较完备的著名儿科专著，对儿科医生守则、小儿生理、保育护理、疾病诊治均予汇集说明，其中对面部和指纹的望诊论述尤详。鲁伯嗣的《婴童百问》10卷，列问论述，详究小儿病源与证治，附方800余首。薛铠、薛己父子精于儿科，著《保婴撮要》20卷，共论证200余种。针对当时新生儿破伤风病死率很高，提出预防新生儿破伤风是儿科第一要事，指出此病是由断脐不洁感染所致，采用了烧灼法断脐以预防。对各类小儿外科病证作了较全面的论述，其中记载了小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口齿科、肛肠科、皮肤科、骨伤科病证约70余种，辨证用药精当，内治为主，配合外治，必要时手术兼施，为中医小儿外科学专科形成作出了重大贡献。

明代名医万全，著有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《片玉心书》等儿科专著，其学术成就对后世的影响很大。万氏就不同阶段的小儿，提出了预养以培其元、胎养以保其真、蓐养以防其变、鞠养以慎其疾的“育婴四法。”同时在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上提出了小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”，“心常有余而肺常不足”的观点，即五脏“二有余三不足”的生理病理特点，丰富了儿科学基本理论。在治疗上重视调理脾胃，《幼科发挥•调理脾胃》说：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也。”并认为“调理之法，不专在医，唯调乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣。”对于小儿保育和疾病防治具有重要的临床指导意义。

明代李时珍的《本草纲目》，收集了很多治疗儿科疾病的药、方。王肯堂的《证治准绳•幼科》，集众家之长，又参以已见，内容广博。张介宾的《景岳全书•小儿则》，提出了儿科辨证重在表里寒热虚实，小儿“阳非有余、阴常不足”，“脏气清灵，随拨随应”等观点。

清代儿科医家夏禹铸的《幼科铁镜》重视望诊，提出“有诸内而形诸外”的著名论点，从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，重视推拿疗法在儿科的应用。《医宗金鉴•幼科心法》是乾隆年间“敕编钦定”的，把清初以前的儿科学作了一次较全面的整理和总结，立论精当，条理分明，内容极为丰富，适合于临床和教学。谢玉琼的《麻科活人全书》是一部较有影响的麻疹专著，综合各家治麻心得，详细阐述了麻疹各阶段及合并症的辨证治疗。

陈复正是清代具有代表性儿科医家之一，著有《幼幼集成》。该书详析指纹之义，归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”；力辟惊风之说，促进了惊风理论的研究与发展；倡导胎教学说，重视“胎禀”、“护胎”；辨证突出八纲，治疗善顾脾胃；广集治疗之法，尤重外治方药，全书共收外治方法20多种，外治方180余首，用于外治的药物150多味。实为一部集大成的儿科名著，对临床有较多的实用价值。

吴瑭不仅是温病大家，在儿科方面也卓有成就。在其《温病条辨•解儿难》中明确提出“小儿稚阳未充，稚阴未长”的体质特点，“易于感触”、“易于传变”的病理特点，“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤”的临床用药注意点。按六气病因论述小儿温病，从三焦分证论治，治病求本，与叶桂的卫气营血学说相辅相成。二者为小儿温病学的形成与发展作出了重大贡献，对后世治疗小儿外感热病（包括多种传染病）具有重要的指导价值。

此外，王清任的《医林改错》记载了作者长期观察小儿尸体的解剖学资料，明确提出“灵机记性不在心在脑”的观点，总结了“活血化瘀”治则的实践经验，创制了“血府逐瘀汤”等活血化瘀名方，促进了“活血化瘀法”的研究和发展。

明清时期，麻疹、天花广泛流行，儿科医家在诊治过程中积累了宝贵经验，撰写了大量的麻、痘专著，如胡璟《秘传痘疹寿婴集》、蔡维藩《小儿痘疹袖金方论》、徐谦《仁端录》、万全《痘疹世医心法》、翁仲仁《麻疹心法》、聂尚恒《活幼心法》、谢玉琼《麻科活人全书》、吴建钮《异传稀痘经验良方》等。应用人痘接种预防天花，突出的有郭子章《博集稀痘方论》(1577年)记载用“稀痘方”；《三冈识略》（1653年）载有痘衣法。俞茂鲲《痘疹金镜赋集解》（1727年）说，在明隆庆年间（1567~1572年），宁国府太平县的人痘接种法已经盛行推广到各地。张琰《种痘新书》（1741年）记载用“佳苗”人工接种。这种“佳苗”即是“熟苗”，是一种比较可靠的疫苗。清代朱奕梁的《种痘心法》说；“其苗传种愈久，则药力之提拔愈清。人工之选炼愈熟，火毒汰尽，精力独存，所以万全而无害也。若时苗连种七次，精加选炼，即为熟苗。”这样的处理过程，基本上是符合现代制作疫苗的原理和要求的。这种“熟苗”已是去除毒性、保留了抗原性的疫苗。我国的人痘接种法后来流传到俄罗斯、朝鲜、日本、土耳其及欧非国家，成为世界免疫学发展的先驱。

清朝后期，西医传入我国，中医学受到巨大的冲击和摧残，但同时，保持和发展中医学的斗争也在不断地进行。在中医儿科方面，出现了不少专著，如张山雷《小儿药证直诀笺正》与《钱氏儿科案疏》、陈守真《儿科萃精》、曾志斋《福幼奇书》等；还有一些医家则主张吸收西医之长，中西医合参，有何炳元《新纂儿科诊断学》、恽铁憔《保赤新书》、顾鸣盛《中西合纂幼科大全》等；在当时均产生了一定的影响~

尿频中医都用什么药治疗？

卢医按：尿频一证，临床比较常见，但大多医者多宗肾司二便之理，治疗大都以名方缩泉丸（乌药、山药、益智仁）为基本方法，然后佐以金樱子、芡实、补骨脂等补肾收涩之药，或六味地黄之剂，时效时不效，此为未得辨证之法故也。今日阅读前人总结的医案，虽不完全，但可开医者眼界，不必动辄补肾填精也。

1、尿频--寒邪外束，肺气失宣案

张琪医案：曾治一少妇，小便频数夜间尤甚，一夜10余次，色清，尿检全阴，肾功亦正常，服补肾温阳益气固涩之品皆无效。来门诊求治，除尿频数外，周身疼痛，腰脊背紧束感畏寒，舌白脉浮，结合前法无效分析为外邪束表，太阳经脉不利。膀胱与肾为表里，肾阳式微，膀胱气化失司故小便频数，宜宣肺温肾阳佐以固摄法。麻黄10克、细辛5克、附子片15克、桑蛸20克、益智仁20克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克。服上方6剂，尿频大减，夜间减为3次，全身舒适畏寒亦减，继用上方调治服10余剂而愈。

按：用宣肺温肾阳固摄法治小便频数或遗尿不禁取效，我用麻黄附子细辛汤与桑螵蛸散联合用之，麻黄直入足太阳膀胱及手太阴肺经。以宣通阳气，附子温助肾阳，壮命火，肾阳衰非附子不足以温助肾阳，肺气不宣非麻黄不足以宣肺气，肺为水之上源，外合皮毛，功能宣发肃降，通调水道，如寒邪外束，肺气失宣，水液不得输布，下注膀胱，故小便频数。麻黄、附子一宣通肺气，一温阳散寒，肺肾合治再加用固摄之桑螵蛸散，故小便频可愈。

2、尿频--寒邪外束，肺气失宣案

丁德芳治某男性，66岁。自述半年来，夜间小便频数，一夜达10～14次之多，晨起6～8时，小便7～8次。兼有头晕头痛，腰背发紧，舌苔薄白，脉沉缓，测血压20／12kPa，其他无异常发现。间断治疗，大抵为补肾固摄之药，治疗2月，疗效甚微。刻诊，患者除尿频外，并无明显肾虚之症，据尿频和头痛、腰背发紧同见，诊为太阳经脉不利，膀胱气化失司，试用麻黄汤加减治疗：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，桑螵蛸30克，甘草6克，3剂。1剂服后，全身有微热感，小便次数反而增多。2剂服后约2小时，全身烘热，微汗，一夜间小便7～8次。3剂后，夜间小便1次，晨起6～8时间小便2次，1日共6～7次，头痛、头晕、腰背发紧亦愈，续以原方2剂，以资巩固，随访1年余，小便正常。老年尿频，若不具备气虚或肾虚见证而具备头痛、腰背发紧、腰痛，或咳喘症者，应考虑为邪气束表，．太阳经脉不利所致。[来源：上海中医药杂志1986；(4)：19]

3、尿频--寒邪外束，肺气失宣案

李鸿翔治某患者，女，43岁。患者初因外感咳嗽，治未彻底，反复发作已年余。近半年来每咳嗽较剧时即小便失禁，常常一日更衣数次，颇为苦恼。询其痰少而难咯吐，气短而似喘息，时或自汗恶风，苔薄而白，脉细弱。胸透及心电图均正常。证属久咳伤损肺气，气化失常，无能调控水道。新咳宜乎宣散，久咳当予补益。炙黄芪30克，南沙参15克，百部24克，百合15克，炙冬花15克，紫河车10克，五味子6克，升麻9克，沉香6克，5剂。药后咳嗽大减，小便已不失禁，仍守前方加白术10克，防风6克，生姜3片，红枣5枚，连服15帖而愈。[来源：陕西中医1984；(8)：22]

4、尿频--寒热混杂，肾阳虚，膀胱热案

张琪医案：某青年，小便频数夜间10余次，不能入睡，腰酸痛少腹寒畏冷；小便色赤，有灼热感，前列腺液检查白细胞+，诊断前列腺炎，诸治乏效，属于寒热交错之小便频数者，膀胱与肾相表里，膀胱热郁，肾经寒湿，尿频而少腹痛，睾丸寒冷，腰酸痛，妇女则多带下，小便黄灼热，尿急痛等，我用大黄附子汤一面温肾阳祛寒湿，一面清泄膀胱热邪，收效颇佳。方如下：大黄7克、附子10克、益智15克、橘核20克、小茴15克、瞿麦15克、甘草10克。妙在大黄与附子合用，温与清并举。此方除治小便频数外，亦治前列腺炎、外疝等，凡符合上述寒热交错病机者皆有效。予上方服3剂，尿频大减，继服6剂，腰痛少腹冷等亦明显减轻，小便夜间减为2次，继续调治而愈。

5、《尿频病案集锦》尿频--虚火上浮案

俞长荣医案：某男，小便频数已两年，屡治不效。近来每日小便竟多达30余次，淋沥失禁)溲色黄赤，伴大便努责时津液自出，唇红赤，舌质红，中有小裂痕，舌根苔薄白而滑，脉沉弦滑。本例小便频数失禁，据《张氏医通》引王节斋曰：“盖火邪妄动，水不能宁”，此说可从；伴滑精，乃火扰精关所致；唇舌红，脉数，都可作为火动佐证。然病已两载，且舌虽红而润，苔薄白而滑，可知此火并非实火，乃是龙火妄动。故于大队阴药中，少佐肉桂引火归原。处方：熟地、玄参、莲子、天冬、知母、黄柏、竹叶、肉桂、甘草。本方增减服15剂获愈。

6、尿频--便燥,内热迫津案

张琪医案：关某，男，79岁，大便秘，1周1行，而小便频数无度，不饮水舌燥脉滑。嘱其以大黄2．5克，泡水饮之，日3～4次，连用1个月，大便日1行，小便次数大减，日4～5次，精神旺盛，食欲进，体力恢复，诸症消除而愈。

按：此类大便秘而小便频者，《金匮要略》谓：“溲数则便坚”。小便愈数则大便愈坚，大便愈坚则水不留肠中以濡润而下趋膀胱，临证观察凡此类病人，小便频数，频频登厕，不能自控，化验尿并无异常，而大便秘结，数日不行。二便一结一频相互影响，此类病人多见舌干苔燥，手足心热，脉滑或沉实等。当今随着人民生活之提高，膏粱厚味胃肠积热者甚多，服大黄后大便通调则胃热除，小便频亦随之而减，近来不少报道大黄有延缓衰老之效，所谓欲长生肠中清，乃针对胃肠热便秘立论，若脾胃虚弱则决不可用。

7、尿频--便燥,内热迫津案

刘弼臣治某患儿，男，3岁。素食肥甘，1月来忽小便频数，日十数行，且伴有纳呆，口渴欲饮，便秘，夜寐不安盗汗，……舌红少苔，脉细数。证属胃阴不足，气化失常。治宜清养胃阴以益气化功能，选益胃汤加减：沙参10克，麦冬10克，生地10克，山药15克，石斛10克，玉竹10克，五味子6克，川楝子6克，山楂10克，生谷芽各10克。药后诸症消失，食纳大增，川楝子加入养阴药中疏肝气调胃肠，从而加速了升降功能的恢复。[来源：中医杂志1991；(7)：12]

8、尿频--肾阴不足，虚火妄动，扰及膀胱案

张琪医案：钱某，女，24岁，小便频数，一夜间频频登厕不能入睡，汤水不敢下咽，凡温阳固摄诸治罔效，诊其舌红无苔，口干少津，辨证乃属肾阴亏耗，心肾失交，遂以滋补心肾阴液，以潜阳收敛固摄之品。当归15克、生地20克、天冬15克、玄参15克、柏子仁20克、炒枣仁20克、红参15克、丹参15克、龙骨20克、牡蛎20克、女贞子15克、杞子15克、桑蛸15克、益智15克、甘草10克。1992年9月19日复诊，服上方12剂，尿频大减，夜间仅2次，睡眠亦好转，舌红润。继服上方以巩固疗效，随访而愈。

按：除肾阳虚尿频外，亦有肾阴虚而尿频者，临床表现夜间少寐，小便频数，此类乃属心肾不交。心主火，肾主水，心火下煦于肾，肾水上济于心，心肾相交坎离相济，何病之有?若心肾阴亏无以制约虚阳亢奋，则不寐尿频，此类病人多见脉象虚数，舌红口干，小便频数，入夜尤甚。

9、尿频--肾虚阴亏，膀胱不约案

董廷瑶治某患儿，女，8岁。一年来小便频数，色黄，夜眠遗尿，二足无力，纳谷一般，舌红无苔。证属肾虚阴亏，膀胱不约。治以滋阴补肾，兼以止涩。处方：生地黄12克，怀山药12克，萸肉6克，菟丝子9克，覆盆子9克，五味子1·8克，龙骨9克，牡蛎24克，盐水炒桑螵蛸9克，缩泉丸9克(包)，7剂。二诊：尿数已瘥，遗尿仍作，二足还感虚弱，纳和舌净，肾虚未复，再以原方出入，上方去桑螵蛸、缩泉丸，加乌梅6克，金樱子9克，芡实9克，7剂。三诊：尿频已和，遗尿大减，二足渐觉有力。前方尚合，原方再进7剂，诊后药未尽剂，遗尿已止。[来源：《幼科刍言》P-188]

10、尿频--肾虚不固案

[病案]李某某，男，6岁。1987年9月15日因“尿频尿急5月余”来诊。患儿于今年4月初开始出现尿频、尿急，但无尿痛，每日排尿20～30余次，每次尿量少。尤以吃绿豆、芋头或五花茶后病情加重，吃人参蜂王浆后则小便频数次数稍减。病势缠绵，反复难愈。曾在广州多家大医院诊治，初疑为“尿道炎”，作尿常规、尿培养等多项检查未见异常，拟诊为“小儿神经性尿频”，用过多种药物，未见明显效果，遂转我院请黎老诊治，证见患儿面色咣白，小便频数短少，不欲饮水，胃纳较差，四末稍凉，大便微溏，精神疲倦，舌淡，苔白略腻，脉细缓。

[辨证]尿频证(肾阳虚弱，下元不固，兼有湿浊未化)。[治法]益肾助阳固摄，兼以利水化湿。

[方药]益智仁10克，桑螵蛸10克，菟丝子20克，五味子8克，熟地黄10克，覆盆子10克，枸杞子l0克，泽泻l0克，茯苓10克，乌药8克，韭子10克，石菖蒲8克。3剂，每日1剂，复煎，分3次服用。9月18日复诊：服药后小便次数明显减少，量多而长，胃纳转佳，四末转暖，然面色仍较咣白，大便稍溏，舌淡，苔白略腻，脉细缓。证有转机，仍守原法，依前方去熟地黄、乌药，加补骨脂12克、白术12克，再进7剂。9月25日三诊：家长诉服完上方后尿频、尿急症状基本控制，惟神倦、面色苍白，大便时有不成形。黎老于是以四君子汤合水陆二仙丹(芡实，金樱子)，调理善后，巩固疗效。此后随访病情半年，未再复发。

[按语]小儿尿频分实证和虚证两类，实证为湿热下注，小便不利，治宜清热利湿、通利膀胱；虚证为肾气虚弱、下元不固，治宜益肾固摄，温补为主，正如清·罗国纲《罗氏会约医镜》曰：“小儿之多小便由阳气尚微，不能约束，宜以温补。本病患儿尿频、尿急5月有余，小便无痛，食绿豆、芋头、五花茶等寒凉之物后，病情更甚。且见面色恍白，四末稍凉，不欲饮水，大便微溏，舌淡苔白略腻，脉细缓。可知为肾气虚弱、下元不固，兼有湿浊之证，故取益智仁、桑螵蛸、菟丝子、五味子、枸杞子、熟地黄、补骨脂、韭子等益肾助阳，固摄小便，再加白术、茯苓、泽泻健脾利水化浊，全方具有益肾助阳、固摄小便、分清利湿的作用。由于本病辨证准确，药合病机，故能使数月宿恙霍然而愈。

11、尿频--阴阳两虚案

张琪医案：1993年7月15日治一赵某，男，78岁，小便频数，小便不爽，夜间时遗尿，头昏健忘，下肢浮肿，静脉曲张，经CT检查脑萎缩，前列腺增生，下肢静脉曲张，脉象左右沉无力，舌淡。根据上述脉证辨证，为肾阴阳两虚，兼下肢络阻，宜八味肾气丸、通关丸加通络消肿之剂治之。熟地20克、山萸15克、山药15克、茯苓15克、丹皮15克、泽泻15克、肉桂10克、附子10克、益智15克、知母10克、黄柏7．0克、赤芍15克、红花15克、丹参15克、牛膝10克、苍术15克、苡仁30克、甘草10克。8月31日复诊服上方20剂，小便频大好，排尿亦通畅，下肢肿全消，静脉色转润，曲张亦明显见轻，继宜上方化裁加鸡血藤20克，继服20剂小便日行3～5次，下肢静脉曲张亦明显好转。先后共服40剂，收到良好疗效。

12、尿频--阴阳两虚案

王瑞道治一女性患者，4l岁。有子宫肌瘤，近半年崩漏交作，遂行子宫切除术。术后半月因夫妻不睦，情志抑郁，旋觉脐下悸动有气上冲或下迫，多由情绪激动诱发，气上冲则心烦，胸闷，咽部梗阻，口干舌涩；气下迫则少腹坠胀，大便窘迫排解不畅难得快意，小便尿意频作，尿量少而涩痛灼热，夜间反复便溺4～5次而影响睡眠。昼则心烦意乱，口干频饮，饥不欲食。近10日内，多次查尿常规：尿糖(一)，红细胞(一)，偶尔有白细胞或脓球少许。测体温，高时达37．5C。曾服氟哌酸及中药导赤、八正散类皆取效不显。

症见：形体消瘦，面色萎黄，两睑泡暗红，舌质深红少苔，舌尖赤点密布，脉象细数，尺部尤弱。证属：精血亏损，真阴元阳生化无源，任、督脉阴阳失调，冲和失司。治以育阴扶阳、交通任督、交泰心肾为法。处方：黄连3克，肉桂3克，阿胶10克(烊)，枸杞子10克，百合15克，生枣仁15克，肉苁蓉15克，金樱子10克，甘草5克，水煎分服，停服西药。复诊：药进5剂，夜能安睡4个小时许，昼亦情绪安宁。每遇情志激惹，虽便溺频作，但能控制，脐下悸，气上冲下迫感势减，原方加焦山栀、淫羊藿各10克，守方再服20剂获愈。[来源：中医杂志】993；(6)：337]

13、尿频--心气不足，脾阳不振案

龚自贤治某患儿，男，l0岁。遗尿7年，每夜1～2次，伴见烦渴思饮，食欲不佳，尿频短不畅，日十数行，常不到下课时即须小便，强忍不尿则小腹坠胀作痛，形体消瘦，舌苔白腻，脉滑数，为脾虚中阳不运，膀胱气化失常。治宜健脾除湿，和中利尿，甘麦大枣汤加味：小麦50克，炙甘草6克，大枣l0个，花粉18克，瞿麦12克，车前草30克，服5剂。服1剂后，每次尿量增多，尿次减少，夜仍尿床1次。服2剂，夜不遗尿，且连续3天未再遗尿，此数年来未有之幸事。更方以补中益气汤加减5剂善其后，隔日1剂，半年后随访，遗尿之证已愈。[来源：《中国现代名中医医案精华》二集P．1172]

14、尿频--心气不足，心肾不交案

王玉润治某患儿，男，8岁。尿频尿急半年余，从无尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，惊恐哭闹，醒后全忘，寐则盗汗，舌苔薄，脉滑数。病系心肾不足，治以养心宁神，补益肾气，甘麦大枣汤加味。甘草9克，小麦30克，红枣30克，珍珠母30克，夜交藤30克，茯神9克，远志9克，磁石30克(先煎)，五味子6克，菟丝子15克。

二诊：服上方后，尿频略有好转，约半小时左右1次，服原方7剂。

三诊：尿频尿急已有好转，上课时已不解小溲，尿常规正常，再守原意加培补脾肾之品。党参12克，补骨脂15克，珍珠母30克，磁石30克(先煎)，五味子9克，夜交藤30克，甘草9克，菟丝子15克，覆盆子15克。

四诊：尿频尿急大有好转，纳可，口气秽臭，苔薄腻，脉细滑。原法加胡黄连的苦降清胃中湿热，炙甘草9克，小麦30克，红枣20克，五味子6克，菟丝子15克，远志9克，珍珠母30克(先煎)，夜交藤30克，胡黄连4．5克。

五诊：服药以来，症情好转，小便次数明显减少，上课已不解溲，夜寐亦安，盗汗尚多，口气秽臭已消，原有夜游一症已月余未发，再予前法巩固之。炙甘草9克，小麦30克，红枣30克，糯稻根30克，菟丝子15克，远志9克，茯苓9克，五味子6克(打)，北秫米30克。

本例患儿的尿频，尿急，既不是湿热、心火等实证，也不是虚证中单纯的肾气不足，而应考虑到是属于心肾不足所致，故用甘麦大枣汤加味。[来源：《上海老中医经验选编》P．328]

15、尿频--阳虚水泛，气化失常案

陈瑞春治某患者，女，65岁，退休干部。病者身体瘦小，有冠心病史，下肢轻度浮肿，小便每晚4～5次，并有自遗现象，除外糖尿病。小便常规检查正常，肌酐、尿素氮均在正常值范围，自觉精神稍差，饮食正常，每天尿量稍偏多，晚间少则3～5次，多则7～8次，影响睡眠。脉缓弱，舌体胖嫩，苔白滑，拟用五苓散加味：

茯苓15克，芡实20克，白术15克，猪苓10克，肉桂10克，益智仁10克。水煎日服1剂，分2次服。服2剂后，夜尿减至1～2次，服完10剂夜尿每晚1次，不再自遗，临床痊愈。继之以金匮肾气丸巩固，随访半年，病未复发。

五苓散有化气利水之功，深入言之，这种“化气利水”的作用，可以说是“对因治疗”的双向调节的结果。如前所述的病例，有遗尿、多尿和尿意频急的不同，然其用五苓散化气利水的机理则是一致的。《来源：中医杂志1994-5-287》

湿热型胃病主要有那些症状

病因见胃痛

方法一

取位：胃脘部

操作方法：用连须葱头30克，生姜15克，共捣烂炒烫，装入布袋，热熨胃脘部，药袋冷即更换。每天2次，每次30分钟，或以疼痛缓解为度。

方法二

取位：胃脘部

操作方法：取舒乐热熨剂（有售）热熨胃脘部。使用时只需撕去外层包装，稍加搓揉即自行发热，24-36小时内持续保持50℃左右的温度。发热后马上贴于疼痛最明显处热熨。每天用1袋，连用5天为1个疗程。

方法三

取位：胃脘部

操作方法：用适量生萝卜、生姜捣烂去汁，加生香附粗末15克，喷酒炒烫，装入布袋，热熨胃脘部，药袋冷即更换。每天1-2次，每次30分钟左右。

方法四

取位：胃脘部

操作方法：用生姜、葱、橘皮捣碎炒烫，装入布袋，热熨胃脘部。药袋冷则更换。每天l-2次，每次30分钟左右。

方法五

取位：胃脘部

操作方法：取生姜、水菖蒲根打碎；加陈酒精、青盐同炒烫，装入布袋，熨胃脘部，药袋冷则更换。每天1-2次，每次30分钟左右。

胃脘痛是临床常见病，以上腹部近剑突处经常发生疼痛为主症，常兼见纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶，甚至呕血、黑便等症状。多见于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症等疾患。近10多年来，在临床上对消化性溃疡及慢性胃炎的治疗，西医以h2受体阻滞剂、质子泵抑制剂为主，辅以一些黏膜保护剂，这些方法在解除患者痛苦、短期内使溃疡愈合等方面有较好疗效，但仍有不少难以解决的问题。如大约有5％～10％的病人经多个疗程重复治疗后，溃疡仍不能完全愈合，与溃疡并存的胃窦炎仍持续存在，已愈合的溃疡在数月内容易复发，即使维持半年的治疗，仍有25％～30％的病人在10年内复发。另外，长期服用上述药物，会出现头痛、口渴、反应迟钝等副作用，因胃酸过度抑制还可出现上腹疼痛、胀气、腹泻、恶心呕吐等胃肠神经功能紊乱症状。因此，如何利用中医药提高治愈率，减少复发率和副作用，是一个值得研究、探索的重要课题。

第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、天津市武清区中医医院院长陈宝贵主任医师，在脾胃病治疗的临床实践中积累了丰富的经验，取得了显著的疗效。我们有幸拜师、待诊于陈宝贵主任医师，现将其治疗胃脘痛的八种法则和临床用药思路介绍如下：

一、疏肝和胃法

叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝主疏泄，调畅气机，协助脾胃之气升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。临床症见：胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气则发作或加重，嗳气得舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦。方选柴胡疏肝散为主，药用柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。方中柴胡主散能升，长于舒展气机，疏解郁结，此外柴胡在方中还具有引诸药入肝之长；枳壳行气导滞，与柴胡相配，一升一降，舒肝胃，导壅滞；柴胡配柔肝缓急之芍药，调肝护阴，刚柔相济，相辅相成，既除芍药之腻，又缓解柴胡之燥，体用兼顾，互为制约；芍药合甘草，缓急舒挛，止痛和中；香附、陈皮行气疏肝理脾；川芎为血中气药，善于行散开郁止痛，上述诸药共成疏肝和胃之剂。

临床若见肝郁化火，气火上逆，则兼有头痛头胀，目赤口苦，急躁易怒，胁肋灼痛等症，可加丹皮、川连、左金丸；胀痛甚加元胡、沉香、郁金；嗳气频作加旋覆代赭汤；腹中胀满加厚朴、槟榔；胸中痞闷加佛手、香元、砂仁、栝楼等。

二、养阴益胃法

胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，渐致胃脘痛。临床症见：胃脘隐痛或灼痛，嘈杂嗳气，咽干口燥，大便干结，舌红少津或剥苔、少苔，舌面有小裂纹，脉小弦或细数。治以养阴益胃，方用益胃汤合芍药甘草汤加减，药用沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、芍药、甘草。

临床若见胃中嘈杂、返酸，可加左金丸；阴虚呕恶可加竹茹、芦根、半夏；胃酸减少可加乌梅、焦三仙；大便艰涩加栝楼、槟榔、大黄。

三、健脾温胃法

饮食不节，损伤脾胃，胃病日久不愈，渐使脾胃阳气虚弱，阳虚生寒，胃络失温；或脾胃素虚，均可致胃脘痛。临床症见：胃脘隐痛喜按，食欲不振，呃逆嗳气，脘腹胀满，面色无华，四肢无力，日久消瘦，大便稀溏，手足发冷，畏寒，舌质淡苔白腻，脉沉弱无力。治以温胃健脾，方用黄芪建中汤合四君子汤加减，药用炙黄芪、桂枝、白芍、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、生姜、大枣等。

临床若见胃脘胀重加木香、佛手；大便稀加藿香、山药、肉豆蔻；食欲差加砂仁、鸡内金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吴茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、苏叶。

四、化滞开胃法

暴食多饮，饮停食滞而致胃中气机阻塞，导致胃脘疼痛。临床症见：胃脘胀满疼痛，拒按厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。治以消食导滞，开胃止痛，方用保和丸加减，药用山楂、神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘、莱菔子。方中山楂、神曲、莱菔子合用，消肉、酒、麦、面诸积；半夏、陈皮既有辛散开结之效，又有降浊化气之功；茯苓健脾行湿；连翘辛凉开结，解郁热。诸药共成化滞开胃之剂，积去则胃痛自止。

临床若见脘腹气多胀甚者，加枳壳、砂仁、槟榔等以行气消滞。

五、泄热清胃法

肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，而致胃痛。临床症见胃脘灼痛，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，脉弦数。方选化肝煎合左金丸加减，方中青皮、陈皮、丹皮、栀子并用，以增苦降泄热、凉血安胃之功；稍佐吴茱萸，取其辛散开郁之效，堪合辛开苦降并用之法；用白芍、甘草则取酸甘化阴、缓急止痛之意，既防热郁大伤胃阴，也增止痛之功。

临床若见呕恶，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。

六、祛湿健胃法

无论湿邪困阻脾胃，还是脾胃功能失调，湿邪内生，作为病理产物及病因的湿邪在脾胃病中是不容忽视的。湿郁型胃脘痛临床症见：胃脘隐隐作痛，缠绵不愈，口淡无味或口渴而不欲饮，还可兼见倦怠身重，肢节重痛，大便溏薄，头重如裹，舌淡苔腻，脉沉细或而濡等。治以健脾胃祛湿之法，方用二陈汤加味，药选半夏、陈皮、茯苓、甘草、川芎、苍术、厚朴、藿香等。方中用苍术、川芎、茯苓芳化苦燥，淡渗并用，增藿香之芳化开提，增陈皮、半夏、厚朴之苦燥降浊健胃，共成祛湿健脾胃之剂。

临床若见湿热蕴结，可加车前草、茵陈、黄连等。

七、化瘀调胃法

胃为“水谷气血之海”，故脾胃之病，易伤气及血，入胃络而致血瘀。临床症见：胃脘部疼痛如针刺，固定持续，昼轻夜重，经久不愈，甚或呕血、黑便，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或细弦涩。治以温中理胃、活血化瘀之法，方用桃红建中汤，药用桃仁、红花、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等。方中饴糖益脾气而养脾阴，温补中焦兼可缓肝之急；桂枝温阳气，白芍益阴血，炙甘草甘温益气，与饴糖益气、生姜温胃、大枣补脾相合，温中益肝滋脾，升腾中焦生发之气；桃仁、红花活血化瘀。诸药合用，共奏温中补虚、和里缓急化瘀之功，使脾气得运，气血得畅，胃气因和，胃络得养，胃痛自除。

临床若见食少纳呆，加鸡内金、焦三仙；恶心呕吐加竹茹、半夏。陈师临证喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃经，走血分，富有黏性，止血消肿，敛疮生肌，不仅能止血散瘀，通络缓痛，且能改善胃脘胀痛、嘈杂等症，促进胃黏膜溃疡之愈合，常被选为护膜止痛之上品。若出血量较多时，常伍用云南白药内服以止痛止血。

八、开窍醒胃法

心主神志，为五脏六腑之大主，中医认为“心脑相通”。《吴医汇讲》提出“胃之权在心”，充分说明胃的功能活动由心脑作用和支配。《素问·脉解篇》说：“阳明络属心”，亦表明胃与心脑相通。若心神失调(包括脑血管病后)可影响脾胃功能，使痰浊困脾，出现纳呆、胃脘胀满隐痛、便溏等症状，而脾胃功能的失调亦可影响心神。陈师认为，脾胃与心神的这种相互作用、相互影响的关系，对于指导临床治疗胃脘痛非常有意义。他提出心(脑)胃相关理论，运用开窍醒胃法，自拟开窍醒胃汤，配合自制的具有益肾活血、祛痰开窍的回神丹颗粒剂治疗。药用葛根、半夏、陈皮、胆星、枳壳、茯苓、菖蒲、远志、桃仁、砂仁、鸡内金、焦三仙等。

陈宝贵老师治疗胃脘痛除了以上八种基本方法外，为了提高胃脘痛辨治的疗效，针对胃病病因病机的差异性及兼夹症的多变性和复杂性，在用药组方上还提出如下几点体会。

1.陈宝贵老师治疗胃脘痛，一直强调“谨守病机，各司其属”，审病辨证，辨证治病。胃脘痛是多种胃病的主要症状，要中医辨证与辨病相结合，重视和结合现代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能进一步提高中医药疗效。脾主健运，其性升清，为阴脏，喜燥恶湿，病多从寒化；胃主受纳腐熟，其气主降，为阳脏，喜润恶燥，病多从热化。脾胃受病，升降失司，寒热失调，运化失职，则见湿邪困阻，湿热蕴结，痰食交结，在临床上出现胃脘痛胀、痞满嘈杂、泛酸等症。陈师强调重建脾胃的生理功能，治疗目的重在恢复脾胃功能，使阴阳相合，升降相因，润燥相济。

（1）调整气机升降：如中虚气陷与气滞气逆并见，症见嗳气呕恶、少腹胀坠、大便溏泄，甚则脱肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳壳、藿香配半夏、荷叶配茯苓、菖蒲配厚朴等。

（2）兼顾活血和络：胃病初病多在气，久病入络，此为常理，然而陈师治胃病在气分者亦加入一、二味血分药物，如丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、当归等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水肿或伴糜烂出血，使胃壁组织缺氧，营养障碍。中医学认为气主煦之、血主濡之，气药少佐血药，有利于改善胃壁供血状况，促进康复。

（3）消补并用，润燥相宜，动静结合：把握补脾不滞气，如黄芪配陈皮、白术配枳壳；因胃燥脾湿并现，要养胃不助湿，用石斛配藿香、麦冬配半夏、花粉配薏苡仁、芦根配荷叶等。同时在运用辛温香燥药物时，掌握疏肝不忘安胃、理气慎防伤阴的原则；对于虚寒相兼、实多虚少者，宜用扁豆、山药、太子参等平补之品；实证用消法，也要权衡轻重缓急，体现了用药轻灵、顾护脾胃的特点。

2.在药物的选择上也很有讲究，如和胃常用白芍、荷叶、陈皮等；益胃常选石斛、玉竹、沙参等；养胃常用麦冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黄连等；温胃常用桂枝、吴茱萸、细辛等；健胃常用白术、茯苓、山药、苍术等；开胃常用砂仁、厚朴、草蔻等。

3.陈师还十分强调“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具体体现于临床，一方面必须根据患者的虚、实、寒、热等的偏盛偏衰，以药物偏性纠正病理之偏性，使脾胃功能达到正常的平衡状态；另一方面，必须针对中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾对立统一的特点，用药时予以兼顾而不失之偏颇。陈宝贵老师指出，每个病例的具体病情虽然有异，但是通补兼施、升降同调、润燥兼顾、寒热并用以及气血同治、动静结合等乃是应当遵循的组方原则。

典型病例一

周某，男，45岁，2002年3月12日初诊。胃脘部疼痛反复发作15年，常因受凉或劳累而加重，经纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎。近1个月来，又因受凉而复发。症见胃脘胀满刺痛，痛有定处，阵发性加剧，痛无规律，痛得温而减，纳食减少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。此为脾胃虚弱，脾阳不足，中焦虚寒，健运失司，而久病不愈又致气机不畅，瘀血内结，治宜温中补虚，化瘀止痛。方用桃红建中汤加味。药用：桃仁10g、红花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大枣5枚、饴糖30g、炙甘草6g、鸡内金10g、焦三仙各10g。7剂后胃脘疼痛明显减轻，纳食增多，精神转佳。原方再进7剂，诸症明显好转，舌质红润。效不更方，调治半个月，服药15剂，胃脘痛完全消失。经纤维胃镜复查，病已治愈。随访一年，未再复发。

典型病例二

刘某，男，75岁，2003年8月18日初诊。主诉纳呆口黏，胃脘胀满隐痛，偶有呃逆，曾多方治疗，无明显疗效。一年前曾患脑梗塞，诊见舌质暗，苔薄白，脉弦滑。患者病属脑中风后，痰浊困阻脾胃所致。治以开窍醒胃，佐以活血，方用自拟开窍醒胃汤。药用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陈皮10g、焦三仙各10g、鸡内金10g、莱菔子10g、灵芝5g、桃仁10g、佛手10g、香橼10g、甘草10g。7剂后口黏明显减轻，纳食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加连翘15g、郁金10g以增加行气散结之效，7剂后症状明显好转，无明显胃脘隐痛和胀满感，纳食正常，无口黏、呃逆等不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦。效不更方，继服7剂后，同时服用自制回神丹颗粒剂，至今未复发。

暑湿和湿温有什么区别啊？谢谢

第十章 湿温(暑湿)

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暑湿和暑温一样都是发生在夏季，属于暑病范围的急性外感热病。暑湿除了暑热见症突出外，兼有湿邪郁阻的临床表现是其特点。从其发病的过程来看，初起以寒热、身体痛楚为主要表现。后即进入气分，并且以气分阶段证候为主，而暑湿病邪化燥化火、内陷营血分者不多。学习本章，重点要掌握本病的含义，与暑温、湿温的区别，主要证候的辨证治疗。在病变初起，要注意暑湿病邪阻遏肺卫，宜透宜清，如兼寒湿者则应予温散。在暑湿病邪入里以后，可以从其郁阻少阳、困阻中焦或者弥漫三焦进行论治。应该充分认识到脾胃虚弱和气机升降失常在病变过程中的重要性。同时，要熟悉对本病的诊断和对病程中出现的出血、黄疽、肌肉疼痛要分清其病理和对症处理方法。此外，尚应了解冒暑和暑秽的含义和证治，特别是暑湿秽浊之气而致猝然闷乱、烦躁者宜采取应急的措施。

暑湿是感受暑湿病邪引起，以暑热见症突出，兼具湿邪郁阻证候为特点的一种急性外感热病。本病在临床上除表现暑热见证外，还有胸痞、身重、苔腻、脉濡等湿邪内阻的症状。暑湿多发生于夏季或夏秋之交。

一、病因病机

本病的发生系外感暑湿病邪。夏季气候炎热，暑气既盛，且雨湿较多，湿气亦重，天暑下逼，地湿上蒸，湿气与暑热相合，则形成暑湿病邪。暑湿病邪兼有暑邪炎热酷烈、传交迅速和湿邪重浊、易犯中焦、弥漫三焦、病势缠绵的双重特点。

正气虚弱，尤其是脾胃虚弱，元气不足，是本病发生的内在因素。正值夏暑湿盛之际，人体脾胃运化功能呆滞，加之饮食不节，损伤中气，脾胃更见虚弱，而易感受暑湿病邪发为暑湿。如曹炳章所说："人在此气交之中，受其炎蒸，元气强者，三焦精气足，或可抗邪。元气虚者，三焦精气不足，无隙可避。可见正气亏虚是本病损其脾胃，乘暑天而作病也。"

此外，因贪凉饮冷，易发暑湿兼寒证。夏暑气候炎热，患者多因暑畏热而乘凉露宿，饮冷过度，或者触冒风雨，易为寒邪所侵，阳气为阴寒所遏，故病初即见暑湿兼寒的表现。

由于暑为火热之邪，湿为阴凝重浊之邪，两邪相合在病变过程中既有缠绵难解之特点，又有化热化燥、伤络、郁结发黄等变化。病变初起多由肺先受病，外则邪郁肌表，内则肺气痹阻，暑湿内蕴，气失调畅，即叶天士在《临证指南医案》中所说："暑湿伤气，肺先受病，诸气皆痹。"又说："暑湿皆客邪也，原无质，故初起头胀、胸闷，但伤上焦气分耳。"暑湿传入气分，病变部位比较广泛，或雍滞肺络、或弥漫三焦、或邪干胃肠，尤为多见的是困阻中焦。暑湿病在发展过程中也可化燥化火，甚则可向营、血分传变，如可内陷血分而损伤肺络引起咯血，其他化燥化火的有关发展演变可参暑温病。至于暑湿之邪胶结，缠绵日久，可使元气更伤，阴液暗耗，多见身热不退，自汗，口干渴，神疲肢倦。恢复期可见暑湿余邪蒙绕清窍的病机变化，出现头目不清，昏胀不舒等症。

二、诊断

(1)本病发生于夏令酷暑湿盛季节。

(2)患者是否素禀虚弱，脾胃受损，同时有否劳倦过度，溽暑冒雨，贪凉饮冷等病史或诱发因素，有助于本病的诊断。

(3)起病急骤，初起以寒热、身痛为主要表现，进入气分后，以发热、心烦、尿赤等暑热内盛症状突出。病程中多有黄疸、出血体征，常兼有脘痞、苔腻等湿邪内阻症状。

三．鉴别诊断 从暑湿的临床表现来看，应与暑温、湿温和伏暑等相鉴别。

四、辨证论治

暑湿初起，邪遏肺卫，既困于肌肤，复阻于肺络，此时宜透宜清，其兼寒湿者则应于温散。暑湿之邪入里，若阻于少阳气分，乃致枢机不利，当宜清泄少阳，分消湿热；暑湿中阻，宜清暑化湿；暑湿弥漫三焦，三焦气化失司，气机不畅，可予宣通三焦，助运和中。暑伤元气，湿阻气机，当清暑化湿，益气和中。

? 一旦暑湿化燥，邪热内盛，肺之脉络为邪热所灼伤而见出血之象，宜清暑凉血安络。

? 暑湿后期，尚须清余邪、调气机、和脾胃。

? 至于暑湿化燥化火后所引起的其他病证，治疗可参暑温等病。

(一)暑湿在卫

证候 身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌光红，苔白腻或微黄腻。脉浮滑数或濡数。

如兼寒湿者，可见发热无汗，恶寒，甚则寒战，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。

分析 此为暑湿初起。外邪郁遏肌表之证。暑湿袭表，闭阻卫分，则见微恶风寒。邪正交争而为身热。暑性炎热，故其身热较高。腠理郁遏，邪热雍盛则头重痛胀，无汗或微汗。暑湿遏阻经络肌肤，则身重肢节酸楚。湿邪内阻。气机不畅故脘痞、口不渴。舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数乃暑湿在表之征。

如先受暑湿病邪，再感寒邪，以致暑湿内阻。寒邪外束，腠理闭塞，玄府不开，故发热无汗。卫表郁闭，邪正交争剧烈，则为恶寒，甚则寒战，身形拘急；湿邪内阻，清阳失展，气机升降失常，心神被扰，则胸脘闷，心中烦，时有呕恶。舌苔薄腻。脉象浮弦系暑湿内阻，外邪束表之象。

治疗 透邪达表，涤暑化湿。方用卫分宣湿饮和新加香薷饮加减。

卫分宣湿饮

香薷 青蒿(后下)滑石 茯苓 通草 杏仁 鲜荷叶边 鲜冬瓜皮 竹叶

方取香薷辛苦性温，气味芳香，能解表散寒，涤暑化湿，因其恶寒轻故用量宜少；青蒿味苦性寒，气亦芳香，有清解暑邪，宣化湿热的作用，两药相配，香薷助青蒿透表之力，青蒿可制香薷辛温之性。共成辛凉微苦之性。青蒿后下之意在于取气之芳香，合轻可去实之意。杏仁宣通上焦气机，鲜荷叶气味芳香而清暑热，滑石、茯苓、通草、冬瓜皮等甘淡渗湿热于下，淡竹叶清热生津。诸药合用，透表清暑，渗湿泄热，其病可解。新加香薷饮

香薷 银花 鲜扁豆花 厚朴 连翘

方中香薷性辛温而气芳香，可解表散寒，化湿和中，合银花、连翘辛凉以清热涤暑，扁豆花、厚朴消暑化湿和胃。吴鞠通称此法为辛温复辛凉法。药仅五味，却合散寒、化湿、清暑于一方。临床应用时，如见汗出热退，香薷即应停用。暑为火热之性，故暑热易伤气，而香薷发散，多用则有耗气之弊。头痛甚者可加蔓荆子。发热较甚者可加青蒿、大青叶，咽痛者可加青果，尿黄赤短少者可加竹叶、芦根、滑石等。

卫分宣湿饮和新加香薷饮同样为用于暑湿在卫之方，但前者药取辛温合甘淡之品，意在透邪达表而化湿，用于暑热之象较轻者；后者药用辛温合辛凉之品，重在解表清暑，用于寒邪外束而暑湿内郁者较为合适。

(二)邪干胃肠

证候 发热，腹痛，心烦躁扰，口渴喜饮，呕吐频作，大便泄泻，泻下急迫秽臭，小便短赤，舌红，苔腻，脉濡数。

分析 本证为暑湿病邪，直趋中道，致升降失司、清浊相干之证。暑湿邪盛入中焦胃肠，正邪相争则发热。暑湿困阻肠胃气机故腹痛。暑热郁遏于里，心神被扰故心烦躁扰。热灼及吐泻伤阴则口渴喜饮、小便短赤。暑湿俱盛、内伤胃肠，胃失和降则呕吐频作。下迫于肠则大便泄泻，势急而大便秽臭。舌红、苔腻、脉濡数皆暑湿俱盛之征。本证与湿热吐泻。性质类同而有轻重之别。湿热吐泻、可急可缓；本证来势急迫，发热较湿热证为甚，病情较重。由于吐泻较频，极易伤阴化燥而入营、血分之证。

治疗 清解暑热，化气利湿。方用苓桂甘露饮。

苓桂甘露饮

茯苓 甘草 白术 (炙)泽泻 官桂(去粗皮)猪苓 滑石 石膏 寒水石

本方即六一散合五苓散，再加石膏、寒水石而成。方中滑石清解暑热、利水渗湿；甘草和中生津；石膏、寒水石清暑热、解烦渴；佐以官桂助阳化气利水；白术、茯苓健脾运湿；猪苓、泽泻利水渗湿而泄热，共奏清解暑热，化气利湿之功。

若呕吐较剧者可加生姜、竹茹和胃止呕；小便短少者加车前草渗湿利尿；若四肢酸楚筋脉拘急者，加川木瓜、白芍以舒筋缓急。

(三)暑湿困阻中焦

证候 壮热，汗出，面赤恶热，气粗息促，肢体酸楚，心烦，口渴，小便不利。脘痞呕恶，舌红赤，苔黄腻，脉洪大。

分析 本证为暑湿困阻中焦证。暑热内炽阳明，里热蒸迫，症见壮热、汗出、烦渴、面目俱赤、脉洪大等。湿邪外渍则肢体酸楚，湿邪中阻，闭郁气机，胃气上逆则脘痞呕恶。暑湿下注则小便不利。舌红赤、苔黄腻是暑湿中阻、暑热偏盛之征象。

治疗 清暑化湿。方用苍术白虎汤加减方。

苍术白虎汤加减方

苍术 生石膏 白豆蔻 滑石 知母 草果仁 荷叶 竹叶卷心

本方为加味苍术白虎汤去枇杷叶、冬瓜皮加荷叶、竹叶。阳明暑热炽盛，故用生石膏、知母清泄暑热；并以滑石、竹叶卷心导暑热从小便而去；苍术、草果燥湿，白豆蔻、荷叶芳香化湿邪。若暑热炽盛，热势不衰，可加栀子、银花、连翘等以泻火清暑；肢体酸楚甚者可加桑枝、汉防己化湿通络；热盛动风，头痛、项强，可加白僵蚕、蝉蜕、菊花、地龙等以凉肝熄风；若兼鼻衄。或痰中带血，可加生地、丹皮、茜草根、白茅根等以凉血止血。

(四)暑湿弥漫三焦

证候 身热面赤，耳聋，头眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，大便溏臭，小便短赤，舌红赤，苔黄腻，脉滑数。

分析 本证为暑湿病邪入里，弥漫三焦之候。暑热挟湿而蒸腾于外则身热不退。暑湿犯及上焦，如上蒸头面则见面赤，蒙蔽清窍则耳聋眩晕。叶天士说："湿乃重浊之邪，热乃薰蒸之气，热处湿中，蒸淫之气上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例。"少阳耳聋乃胆热上冲所致，必伴有寒热往来，口苦咽干，脉弦等症，与本证因湿热郁蒸而耳聋者显然有别。暑湿侵袭于肺，损伤肺络，肺气不利，气机受阻，则见胸闷而咳痰咯血。暑湿阻于中焦，气机升降失调，则脘腹痞闷而不甚渴饮。暑湿蕴结下焦，小肠泌别失职，大肠传导失司，则小便短赤而大便溏臭。舌红赤，苔黄腻。脉滑数皆为暑湿内盛之象。

治疗 清热利湿，宣通三焦。方用三石汤。

三石汤

滑石 生石膏 (先下)寒水石 杏仁 竹茹(炒)银花 金汁(冲) 白通草

本证为暑热较甚而湿邪较轻之候，邪在气分而病位涉及上、中、下三焦。方用杏仁宣开上焦肺气，气化则暑湿易化；石膏、竹茹清泄中焦邪热；滑石、寒水石、通草清利下焦湿热；银花、金汁涤暑解毒。若见心烦、胸闷较甚者，可加栀子皮、竹叶心；痰多带血者，可加川贝、竹沥、白茅根；小便赤痛明显者，可加车前草、意苡仁等以加强清利暑湿之功。

(五)暑伤肺络

证候 灼热烦渴，咳嗽气喘，咯血或痰中带血丝，烦躁喘促，舌质红苔黄而干，脉象细数。

分析 此为暑湿化燥化火后内陷血分，损伤肺络之证。暑热内蕴，消灼津液则身灼热而烦渴。暑热迫肺，肺气失于宣降则咳嗽气粗而为喘息。暑热损伤肺络，血从上溢故见咯血或痰中带血丝，甚则可出现口鼻鲜血外涌。暑热上扰心神则烦躁喘促。舌质红苔黄而干、脉象细数均为暑热盛而伤气阴之象。

治疗 凉血安络，清暑保肺。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减

水牛角(先下) 生地 丹皮 赤芍 黄连 黄芩 黄柏 银花 山栀 藕节 白及白茅根

本证为暑湿化燥化火。暑热蕴结成毒，伤及肺络，故用水牛角、生地、赤芍、丹皮凉血安络。黄连、黄柏、黄芩、银花清暑保肺，藕节、白及、白茅根、炒山栀清热止血。

(六)暑湿伤气

证候 身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。

分析 暑湿病邪内郁，热迫津液外泔，则身热自汗；暑热扰心，损伤津液，故心烦口渴；暑热阻滞气机，伤及中气，元气亏损则胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力；暑热下迫，水道清浊不分，故小便短赤，大便溏薄；苔腻为湿邪内蕴，脉大无力乃气虚之象，濡滑带数属暑湿内困之征。

治疗 清暑化湿，培元相中。方用东垣清暑益气汤。

东垣清暑益气汤

黄耆 苍术 炒党参 升麻 橘皮 炒白术 泽泻 黄柏 麦冬 青皮 葛根 当归六曲 五味子 炙甘草

暑湿耗气，故方内用党参、黄耆、甘草益气固表，扶正敛汗；苍、白术健脾燥湿，配泽泻利水渗湿；麦冬、五味子保肺生津，黄柏泻火以存阴，当归养血而和阴；升麻、葛根发散表热，升举清气，青皮理气和中，六曲和胃消食。全方药味多而不杂，药力和而不峻，药性平而不偏，从助运和中着眼，取补益气阴治本。

(七)暑湿余邪未净

证候 暑湿悉减，低热未除，口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。

分析 此为暑湿余邪未净证。暑湿之势已减，但余邪未净，故见低热。津伤未复，故口渴而不渴饮。暑湿余邪蒙清窍，故头目不清，昏眩而微胀。舌淡红、苔薄白为暑湿余邪不盛，病变轻浅之象。

治疗 清化暑湿余邪。方用清络饮。

清络饮

鲜荷叶边 鲜银花 西瓜翠衣 丝瓜皮 鲜竹叶心 鲜扁豆花

方用西瓜翠衣、鲜银花、丝瓜皮清解暑热，西瓜翠衣尚可生津解渴，并导暑热随小便而去；扁豆花、鲜荷叶边清暑化湿；竹叶心清心利水，亦令暑湿从下而泔。若尿黄少，苔腻，可加杏仁、意苡仁、滑石等宣肺渗湿。

五、对症处理

出血由于暑湿病邪入里，损伤血络，可出现程度不等的出血，如鼻衄、尿血、便血，甚至咯血，此时宜于清热泻火、凉血止血剂中加用参三七粉或云南白药以增强止血之力。一，旦出血严重，气随血脱时，可取生脉饮、独参汤与清热泻火之剂合用。本病出现咯血多为肺出血征象，病情多凶险，应令患者绝对静卧，若有躁动不安，会加重出血。此时应中西医结合积极救治。

黄疸由于暑湿郁结成毒，毒入肝经而呈发黄重证。黄疸逐日加重，每可伴见鼻衄、咯血、便血、尿血及肝脏肿大等。可用茵栀黄注射液40~100ml加入5%葡萄糖溶液500~1000ml中静脉滴注，每日1次；另用大黄粉3g，每日2~3次服，以化瘀，止血，退黄。兼神昏者可送服安宫牛黄丸。

肌肉疼痛暑湿遏阻卫气而见肌肉酸痛，下肢尤甚，可于处方中酌加炒防己、秦艽、片姜黄等药，并配合针灸疗法，如腓肠肌疼痛剧者，加刺承山、丰隆等穴。

六、预防与调摄

(1)暑湿一病，外由暑湿病邪，内因平素体弱，卫外不固，故在清暑利湿的同时，如何增强机体元气，是很重要的。

(2)病人需隔离，排泄物应消毒处埋。

[附] 冒暑 暑秽

一、冒暑

冒暑即夏月感冒。本病由暑兼湿邪或挟寒邪引起，肺卫见证为主要临床表现。本病病情较轻，邪势轻浅。病程较短，极少发生传变，预后良好。冒暑大致有以下两种类型：

(一)暑湿内蕴，寒邪束表

证候 发热恶寒，头痛无汗，鼻塞，流涕，咽痛，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。

分析 本证为暑气当令，患者已有暑湿内蕴，复因起居不慎，贪凉过度，导致寒邪外柬肌表所致。寒邪束表，卫气被郁。肺气失宣则发热恶寒、鼻塞、流涕。阳热上攻则头痛、咽痛。外邪袭表，肌腠郁闭，卫气敷布受阻，故无汗，身形拘急。暑热兼湿内郁则心烦、脘痞、苔腻。

暑湿内蕴而兼寒邪束表是本证病机所在。证属暑、湿、寒三气交感，表里并困，与单纯的感受寒邪或暑湿所致者不同。本证为夏季之感冒，病邪不传变入里，故与暑湿病初起暑湿在卫证不同。

治疗 疏表散寒，涤暑化湿。方用新加香薷饮加味。

新加香薷饮(方见暑湿章)加味，即新加香薷饮中加板蓝根、桔梗、青果。

本证外有表寒，里有暑湿，属表里同病。但以表证为主，所以治以解表散寒；暑湿蕴里其证较轻，故配合涤暑化湿之品。方用新加香薷饮，有散寒、化湿、涤暑之效。加板蓝根、桔梗、青果能利咽解毒。若见湿邪较明显者，可酌加藿香、佩兰、滑石、通草等芳香化湿或淡渗利湿之品。若暑热较盛，可酌加青蒿、西瓜翠衣、荷叶等清热解暑之品。

(二)暑热挟湿，郁阻肺卫

证候 发热恶寒，汗出，咳嗽，头晕或见呕恶泄泻，舌苔白腻，脉濡数

分析 本证为暑热兼湿之邪侵袭上焦肺卫之证。暑湿外袭，困遏卫表，则见发热恶寒。暑为阳邪，开泄腠理，故见汗出。湿性粘着，不为汗解，故虽出汗而寒热不除。正如吴鞠通所说："盖汗之解者，寒邪也；风为阳邪，尚不能以汗解，况湿为重浊之邪，故虽有汗不解也。"卫表郁闭，肺郁失宣，故见咳嗽。暑湿上蒸，浊邪蒙清则头晕。若暑湿困阻中焦，脾胃气机失常，则可见呕恶泄泻。舌苔白腻，脉濡数均为暑湿之征。

治疗 涤暑清热，化湿宣肺。方用雷氏清凉涤暑法。

雷氏清凉涤暑法

滑石(水飞)生甘草 通草 青蒿 白扁豆 连翘(去心) 白茯苓 西瓜翠衣本证为暑湿之邪郁遏肺卫，病在上焦，故以轻清之剂清透邪热，并兼以渗利湿邪。本方用青蒿、连翘，质轻以走表，性凉以清热，轻清宣透上焦肺卫暑热。酉瓜翠衣清热涤暑，扁豆化湿和中，滑石、甘草、通草、茯苓淡渗利湿清热。临床运用尚可加杏仁、瓜萎皮以宣肺止咳。若呕吐甚者可加竹茹，若泄泻较甚者可加冬瓜皮。

二、暑秽

夏季因感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱、烦躁的病证，称为暑秽。暑秽俗称"发痧"，实亦中暑一类的病证。

证候 头痛而胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋。

分析 夏季多雨，天暑下逼，地湿上蒸，暑湿合邪，更兼秽浊之气交混，若起居不慎，饮食不节，即可感受其气而发本病。暑湿秽浊交阻于内，困阻气机则胸烷痞闷烦躁呕恶。暑湿郁蒸则肤热有汗，但热不甚，汗亦不畅。秽浊之气阻遏清阳则头痛且胀，秽浊蒙蔽清窍则可出现耳聋、神昏，此与热陷心包之神昏而见舌謇肢厥，灼热舌绛者显然不同。本证暑热重者。苔多黄腻，且有心烦口渴；偏于湿浊重者，则舌苔白腻而口不渴。

治疗 芳香辟秽，化湿涤浊。方用藿香正气散、通关散、玉枢丹。

藿香正气散

藿香 苏叶 白芷 大腹皮 茯苓 白术(土炒)半夏曲 陈皮 厚朴(姜制) 桔梗 炙甘草

通关散

猪牙皂 细辛

玉枢丹(又名紫金锭)

山慈菇 五倍子 千金子霜 红芽大戟 朱砂 雄黄 麝香

本证为暑湿秽浊郁闭于里，故以藿香正气散芳香辟秽，化湿涤浊。

若暑热偏盛者，本方可去白芷、白术、半夏曲、陈皮、厚朴等温燥之品，酌加青蒿、佩兰、荷叶、西瓜翠衣之类。

若感秽浊太盛而蒙蔽清窍见神昏者，可先用通关散吹鼻取嚏，并服玉枢丹芳香涤浊，辟秽开窍。

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