甲状腺旁腺激素低需要做手术吗（甲状腺术后旁腺素低）
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甲状旁腺低怎么治疗
甲状旁腺功能减退症
[Primary Hypoparathyroidism]
概述：
甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺分泌PTH不足或PTH对周围组织的作用欠佳而引起的代谢异常。其特点是手足抽搐，癫痫发作，低钙血症和高磷血症。属于中医的“痉症”“肝风内动”及小儿“慢脾风”证之范畴，以项背强直，还有四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为临床特点。
病因病机
一甲状旁腺功能减退症西医病因病机
(一）PTH生成减少
分特发性和继发性两种。
特发性甲状旁腺功能减退较少见，系自身免疫性疾病。多呈散发性，呈家族性者极少见。可同时合并多种内分泌腺功能减退症。患者血循环中常可测到抗胃壁细胞.甲状旁腺.甲状腺和肾上腺皮质的自身的抗体。
继发性甲旁减较常见。最多见者为甲状腺或颈部手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致。如腺体大部或全部被切除，常发生永久性甲状旁腺功能减退症。甲状腺手术切除腺体过多也可引起本病。此外同位素131碘治疗后.甲状旁腺被恶性肿瘤.结核病.淀粉样变等破坏所致者较少见。
（二）PTH分泌受抑制
1高钙血症的孕妇，其新生儿因甲状旁腺功能受抑制而有低钙血症。
2甲旁亢患者切除腺瘤后，其余的甲状旁腺功能受抑制而有暂时性的甲旁减。
3镁缺乏症时PTH的和成和释放有可逆行减退所致。
4术后发生者，残留腺体呈萎缩及变性，继发性者腺细胞大部为脂肪组织所替代。甲状旁腺激素分泌不足或缺如，使骨钙动员及肠钙吸收均减少，血钙降低，肾小管对磷的回吸收增加，致使血鳞升高.尿磷减少。血钙过低促使神经肌肉兴奋性增加，可致麻木刺痛，肌肉痉挛，手足搐搦，长期缺钙则引起皮肤.毛发.指甲等外胚层组织病变，小儿牙齿发育不全。
二中医的病因病机
本病主要是由于脾虚失运，气血生化乏源，加上肾精不足，筋脉失养，血虚生风，肝风内动，发为痉症。
（一）脾虚肝旺
饮食所伤，脾虚失运，土虚木乘，肝风内动，而成痉症。
（二）肾虚生风
先天不足或年老肾虚及久病体虚，肾阳亏虚，静脉失养，虚风内动，而成痉症。
临床诊断
一西医诊断要点
（一） 临床表现
1.神经肌肉症状：主要麻木.刺痛和蚁走感，严重者出现手足搐搦，成双侧对称性腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直.脚跟向上提.脚趾向脚掌弯曲.脚背呈拱形。严重者全身随意肌收缩而有惊厥发生。也可伴有自主神经功能紊乱。体征有面神经扣击征阳性，.束臂加压实验阳性。
2精神症状：有兴奋.焦虑.恐惧.欣快.忧郁.记忆力减退.妄想.幻觉.和谵妄等。精神症状可能与脑基底和功能障碍有关。
3外胚层组织营养变性及异常钙化综合症；皮肤干燥，脱屑，指甲与头发粗而脆，眼内晶状体可发生白内障。发生与儿童期者，可见牙齿发育不良，齿釉质增生不良或恒齿不长出等。
此外，在特发性甲旁减中，可见贫血.白色念珠菌感染等表现，尚可同时出现Schmidt综合症，及甲状旁腺功能减退症伴肾上腺功能减退症和（或）糖尿病。
（二）实验室检查
1血钙：有症状者血钙常〈1.88mmol/L,血游离钙〈0.95mmol/L，主要是钙离子浓度降低。血钙过低者应同时测定血浆蛋白，以除外因蛋白浓度底下而引起的钙总量减低。
2血磷：多数患者增高，幼年患者浓度较高，部分患者正常。
3血碱性磷酸酶：正常。
4血PTH：多数底于正常，但也可正常。因低钙血症对甲状旁腺是一种强烈刺激，所以低钙血症时，如血PTH在正常范围，则仍属甲状旁腺功能减退。
5尿钙和鳞：尿钙减少。因PTH不足，肾小管回吸收磷增加，故尿磷减少。
二中医辨证：中医认为本病一般属于虚症，主要有脾肾两虚，有虚寒.虚热之分。
甲状旁腺功能减退的治疗：
一、甲状旁腺功能减退症的西医治疗： 治疗的目标是控制病情，缓解症状，血钙绞正至正常低限或接近正常
（一）搐搦发作时的立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙，每天1—3次不等，必要时辅以镇静剂，如属术后暂时性甲旁减，则1—2周内可望恢复，故仅需补充钙盐，不宜过早使用维生素D，如1周后血钙仍低，则属永久性甲旁减，则需补充VitD，提高血钙，防止搐搦发作。
（二）间歇期处理：
目的是控制症状，减少并发症，避免维生素D中毒。
二、中医治疗：
以温中健脾，滋阴益肾，柔肝熄风为其治则。具体视病情而论，拟订方案，进行治疗。
（一）预后：
本病中西医结合治疗，一般预后良好。
（二）调摄
1宜进高钙.低磷饮食，不宜进乳品.蛋黄.及菜花等食品
2减轻患者思想负担，保持心情舒畅。
甲状旁腺素低怎么办?
建议：您好，甲状旁腺素过低,可引起严重的低血钙.钙离子对维持神经和肌肉组织的正常兴奋性有重要作用,血钙浓度降低时,神经和肌肉的兴奋性异常增高,可发生手足搐搦,严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息. 如果有症状手足抽搐,建议立即就诊.由甲状腺手术和药物引起的甲低可为一过性，其他原因引起的甲低多需终身服用甲状腺制剂进行替代疗法。这种替代疗法用药的剂量属于生理性的需要量，即遵循缺多少补多少的原则，故一般无副作用，而且在治疗后也能使病人的甲低症状完全消失，并能正常地生活和工作。无论用哪种药物治疗，均应有医师的指导，不要随意服用。祝你早日康复
什么是甲状腺素低下症对及如何治疗
病情分析:甲状腺素是内分泌荷尔蒙之一种,甲状腺可说是体内最大的内分泌腺,甲状腺疾病主要区分为两种类型：甲状腺素机能亢进及甲状腺素机能低下,一般症状不易发现,在发病时会有甲状腺肿大的情形,症状轻微时病人吞咽有不适的感觉. 甲状腺素分泌过多,人体的新陈代谢会加速,造成脉搏加快,肠蠕动加速及神经系统较敏感;若分泌不足的情况下,生理新陈代谢活动会减慢.缺乏甲状腺素影响可及全身各个机能,依症状严重度与个别差异不同,可能没有感觉症状或严重到会威胁生命.举例来说,第一期甲状腺素功能低下(甲状腺受损)也就是高甲状腺释放素,高甲状腺刺激素,低甲状腺素,原因是甲状腺自体免疫异常,辐射治疗后,或是由药物（锂盐,碘）引起,是最常见之甲状腺疾病之一,平均约有百分之一的妇女罹患此病.第二期甲状腺素功能低下(无法制造甲状腺刺激素)也就是高甲状腺释放素,低甲状腺刺激素,低甲状腺素,病因可能是脑下垂体受损或长肿瘤,体内虽然有足够的甲状腺释放素,但脑下垂体却无法制造甲状腺刺激素,因此甲状腺素分泌仍然不足.第三期甲状腺素功能低下(无法制造甲状腺释放素)也就是低甲状腺释放素,低甲状腺刺激素,低甲状腺素,造成的原因可能是脑部下视丘受损或长肿瘤,因下视丘无法制造甲状腺释放素,因此甲状腺刺激素,甲状腺素皆分泌不足.在孩童时期的甲状腺素功能低下为甲状腺发育不良,导致生长缓慢 ,性别发育困难, 在成人的甲状腺素功能低下是源于甲状腺自体免疫疾病或放射线治疗或甲状腺切除治疗所引起,其中一种甲状腺自体免疫疾病叫Hashimoto氏病,会造成甲状腺肿大引发严重的并发症;Hashimoto氏病初期症状为虚弱,疲劳无力感, 怕冷 ,颈痛,神经质,心跳缓慢,肌肉抽搐 ,贫血,月经过量;若未治疗会产生说话缓慢, 体重增加 ,便秘,手脚水重,声音嘶哑, 呼吸困难, 胸痛 ,轻度耳聋,月经停止.严重之甲状腺素功能低下会使得心脏衰弱 ,冠状动脉缺氧. 意见建议:甲亢的治疗方法目前国内常用的治疗方法主要有三种：药物治疗,放射性碘（碘131）治疗和手术治疗. 1,药物治疗是各类甲亢的首选,正规西医治疗甲亢可分为初治期,减量期和维持期,整个病程大约1-2年,病程中需要定期化验,并根据化验结果调整用药,单纯西医治疗容易复发,结合中药治疗可以减少副作用,提高治愈率,推荐使用中西医结合疗法. 2,放射性碘（碘131）治疗其优点是见效快,一般3-6个月就能收到明显的效果,缺点是容易引起终生性甲减,需终生服药替代.距统计,使用131碘5年内导致终身性甲减的患者达到60%以上,目前认为131碘对生育还有一定的影响,所以目前认为131碘治疗是在药物治疗无效的基础上已经生育而且不愿或者不能手术的病人才考虑使用的. 3,手术治疗一般不轻易采用,因为甲状腺旁有左右颈总动脉,有喉上及喉返神经,有甲状旁腺,还有气管食管等,稍有不慎就会有可能造成生命危险,一般只用于甲状腺肿巨大严重影响正常的工作生活或者有癌变的可能.4,你可以考虑药物（中西医结合）治疗方法.
甲状旁腺功能低下
你好！甲状旁腺功能低下会导致甲状旁腺激素分泌不足，从而出现低血钙、高血磷，神经肌肉兴奋性增高。患者轻则手足麻木，烦躁不安；重则四肢抽搐，影响呼吸功能。以往治疗此病主要是补钙、给维生素D制剂、服浓鱼肝油丸及二氢速固醇等，这些药物虽能暂时缓解症状，但不能取得长期疗效，副作用也较大。内科治疗也没什么特别好的方案，现在国内比较成熟的治疗主要是甲状旁腺移值手术，其中最理想的是人胚甲状旁腺细胞经体外培养后移值。此技术可明显的缓解患者的症状。
甲状旁腺素功能低下如何治
甲状旁腺
甲状旁腺为内分泌腺之一，是扁卵圆形小体，长约3-8毫米、宽2-5毫米、厚0.5-2毫米，位于甲状腺侧叶的后面，有时藏于甲状腺实质内.一般分为上下两对，每个重约35-50毫克.
甲状旁腺表面覆有薄层的结缔组织被膜.被膜的结缔组织携带血管、淋巴管和神经伸入腺内，成为小梁，将腺分为不完全的小叶.小叶内腺实质细胞排列成索或团状，其间有少量结缔组织和丰富的毛细血管.
光镜下，腺细胞可以分为两种：主细胞和嗜酸性细胞.
主细胞是构成腺实质的主体，呈圆形或多边形，核圆，位于细胞的中央.这种细胞能分泌甲状旁腺素，以胞吐方式释放入毛细血管.
甲状旁腺素主要功能是影响体内质钙与磷的代谢，从骨动员钙，使血液中钙离子浓度增高，同时还作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而维持血钙的稳定.若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低，出现手足抽搐症；如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折.甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的比例失常.
嗜酸性细胞较主细胞大，数量少，常聚集成群，胞质有强的嗜酸性，核小而固缩.这种细胞约在4-7岁开始出现，随着年龄增长而增多，其功能目前还不清楚.
有时甲状旁腺1个或全部埋在甲状腺组织内，使甲状腺切除手术发生困难.如将些腺全部切除，患者出现钙代谢失常，发生手足搐搦，严重者造成死亡.
参考资料：
甲状旁腺的位置和作用如何?
其实甲状旁腺就位于甲状腺中.通常有4个，左右各一对，为扁椭圆形小体，棕黄色，形状大小略似大豆，均贴附于甲状腺侧叶的后缘，位于甲状腺被囊之外，有时也可埋藏于甲状腺组织中，上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘中部附近处，下一对则在甲状腺下动脉的附近，约位于腺体后部下1/3处.
甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折.故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关.
甲状旁腺
甲状旁腺一般有上下两对，位于甲状腺左右叶的背面.成人甲状旁腺呈棕黄色的扁椭圆形，总重约120mg.腺表面包有薄层结组织被膜,腺细胞排列成索团状，其间富含有孔毛细血管及少量结缔组织，还可见散在脂肪细胞，并随年龄增长而增多.腺细胞有主细胞和嗜酸性细胞两种.
（一）主细胞
主细胞（chiefcell）呈圆形或多边形，核圆，位于细胞中央，HE染色切片中胞质着色浅.电镜下，胞质内含粗面内质网、高尔基复合体和直径200~400nm的分泌颗粒，还有一些糖原和脂滴.细胞分泌颗粒内的甲状旁腺激素（parathyroidhmone）以胞吐方式释放入毛细血管内.甲状旁腺激素是肽类激素，主要功能是作用于骨细胞和破骨细胞，使骨盐溶解，并能促进肠及肾小管吸收钙，从而使血钙升高.在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下，维持着血钙的稳定.
（2）嗜酸性细胞
从青春期前后开始，某些动物和人的甲状旁腺内出现嗜酸性细胞（oxyphilcell），并随年龄而增多，细胞常单个或成群存在于主细胞之间.嗜酸性细胞比主细胞大，核较小，染色较深，胞质内含密集的嗜酸性颗粒，故呈强嗜酸性.电镜下，嗜酸性颗粒乃是线粒体，其它细胞器均不达，糖原和脂滴也少，且无分泌颗粒.此细胞的机能意义不明.甲状旁腺和甲状腺C细胞甲状旁腺分泌的甲状腺激素（parathyroidhmone,PTH）与甲状腺C细胞分泌的降钙素（calcitonin,CT）以及1，25-2羟维生素D3共同调节钙磷代谢，控制血浆中钙和磷的水平.一、甲状旁腺激素PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直链肽，分子量为9000，其生物活性决定于N端的第1-27个氨基酸残基.在甲状旁腺主细胞内先合成一个含有115个氨基酸的前甲状旁腺激素原（prepro-PTH），以后脱掉N端2十5肽，生成9十肽的甲状旁腺激素原（pro-PTH），再脱去6个氨基酸，变成PTH（图11-11）.图11-11人甲状旁腺激素的化学结构在甲状旁腺主细胞内，部分PTH分子可以第33位与第40位氨基酸残基之间裂解，形成两个片断，可与PTH一同进入血中.正常人血浆PTH浓度为10-50ng/L，半衰期为20-30min.PTH主要在肝水解灭活，代谢产物经肾排出体外.近年从鳞状上皮癌伴发高血钙的患者癌组织中，分离出一种在化学结构上类似PTH的肽，称为甲状旁腺激素相关(parathyroidhmonerelatedpeptide,PTHrp)，并进一步发现正常组织如皮肤、乳腺以及胎儿甲状旁腺中也存在这种肽.PTHrp与PTH从来源上是同族的，尤其两者的N端1-13位氨基酸残其完全相同，PTHrp也具有PTH活性.（一）甲状旁腺激素的生物学作用PTH是调节血钙水平的最重要激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作用.将动物的甲状旁腺摘除后，血钙浓度逐渐降低，而血磷含量则逐渐升高，直至动物死亡.在人类，由于外科切除甲状腺时不慎，误将甲状旁腺摘除，可引起严重的低血钙.钙离子对维持神经和肌肉组织正常兴奋性起重要作用，血钙浓度降低时，神经和肌肉的兴奋性异常增高，可发生低血钙性手足搐搦，严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息.PTH对靶器官的作用是通过cAMP系统而实现的.1．对骨的作用骨是体内最大的钙贮存库，PTH动员骨钙入血，使血钙浓度升高，其作用包括快速效应与延缓效应两个时相.（1）快速效应：在PTH作用后数分钟即可发生，是将位于骨和骨细胞之间的骨液中的钙转运至血液中，骨细胞和成骨细胞在骨内形成一个膜系统，全部覆盖了骨表面和腔隙的表面，在骨质与细胞外液之间形成一层可通透性屏障.在骨膜与骨质之间含有少量骨液，骨液中含有Ca2+（只有细胞外流人的1/3）.PTH能迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性，使骨液中的钙进入细胞，进而使骨细胞膜上的钙泵活动增强，将Ca2+转运到细胞外液中（图11-12）.图11-12PTH对骨钙转运作用示意图（2）延缓效应：在PTH作用后2-14h出现，通常在几天甚至几周后达高峰，这一效应是通过刺激破骨细胞活动增强而实验的.PTH既加强已有的破骨细胞的溶骨活动，又促进破骨细胞的生成.破骨细胞向周围骨组织伸出绒毛样突起，释放蛋白水解酶与乳酸，使骨组织溶解，钙与磷大量入轿，使血钙浓度长时间升主.PTH的两个效应相互配合，不但能对血钙急切需要作出迅速应答，而且能使血钙长时间维持在一定水平.2．对肾的作用PTH促进远球小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙升高，同时还抑制近球不管对磷的重吸收，增加尿磷酸盐的排出，使血磷降低.此外，PTH对肾的另一重要作用是激活α-羟化酶，使25-羟维生素D3（25-OH-D3）转变为有活性的1，25-2羟维生素D3（1,25-(OH)2-D3）.3．1,25-(OH)2-D3的生成与作用体内的VD3（维生素D3）主要由皮肤中7-脱氢胆固醇经日光中些外线照射转化而来，也可由动物性食物中获取.VD3无生物活性，它首先需在肝羟化成25-OH-D3，然后在肾又进一步转化成1,25-(OH)2-D3，其作用为：①促进小肠粘膜上皮细胞对钙的吸收，这是由于1,25-(OH)2-D3进入小肠粘膜细胞内，与胞浆受体结合后进入细胞核，促进转录过程，生成一咱与钙有很高亲和力的钙结合蛋白（calcium-bindingprotein），参与钙的转运而促进钙的吸收.PTH在增强钙的吸收的同时也促进磷的吸收；②对骨钙动员和骨盐沉积有作用，一方面促进钙、磷的吸收，增加血钙、血磷含量，刺激成骨细胞的活动，从而促进骨盐沉积和骨的形成.另一方面，当血钙浓度降低时，又能提高破骨细胞的活性，动员骨钙入血，使血钙浓度升高.另外，1,25-(OH)2-D3能增强PTH对骨的作用，在缺乏1,25-(OH)2-D3时，PTH的作用明显减弱.（2）甲状旁腺激素分泌的调节PTH的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节.血浆钙浓度轻微下降时，就可使甲状旁腺分泌PTH迅速增加，血钙浓度降低可直接刺激甲状旁腺细胞释放PTH，PTH动员骨钙入轿，增强肾重吸收钙，结果使已降低了血钙浓度迅速回升.相反，血钙浓度升高时，PTH分泌减少.长时间的高血钙，可使甲状旁腺发生萎缩，而长时间的低血钙，则可使甲状旁腺增生.PTH的分泌还受其他一些因素的影响，如血磷升高可使血钙降低而刺激PTH的分泌.血Mg2+浓度很低时，可使PTH分泌减少.另外，生长抑素也能抑制PTH的分泌.2、降钙素降钙素是含有一个2硫键的3十2肽，分子量为3400.正常人血清中降钙素浓度为10-20ng/L，血浆半衰期小于1h，主要在肾降解并排出，降钙素整个分子皆为激素活性所必需，其化学结构如图11-13.图11-13人降钙素的化学结构（一）降钙素的生物学作用降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用.1．对骨的作用降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%.在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久.这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降.成人降钙素对血钙的调节作用较小，因为降钙素引起的血钙浓度下降，可强烈地刺激PTH的.PTH的作用完全可以超过降钙素的效应.另外，成人的破骨细胞每天只能向细胞外液提供0.8g钙，因此，抑制破骨细胞的活动对血钙的影响是很小的.然而，儿童骨的更新速度很快，破骨细胞活动每天可向细胞外液提供5g以上的钙，相当于细胞外液总钙量的5-10倍，因此，降钙素对儿童血钙的调节则十分明显.2．对肾的作用降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多.（2）降钙素分泌的调节降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节.当血钙浓度升高时，降钙素的分泌亦随之增加，降钙素与PTH对血钙的作用相反，区同调节血钙浓度的相对稳定.比较降钙素与PTH对血钙的调节作用，有两个主要的差别：①降钙素分泌启动较快，在1h内即可达到高峰，而PTH分泌则需几个小时；②降钙素只对血钙水平产生短期调节作用，其作用很快被有力的PTH作用所克服，后者对血钙浓度发挥长期调节作用，由于降钙素的作用快速而短暂，所以，对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起着重要作用.进食可刺激降钙素的分泌.这可能与几种胃肠激素如胃泌素、促胰液素以及胰高血糖素的分泌有关，它们都有促进降钙素分泌的作用，其中以胃泌素的作用最强.现将PTH，1,25-(OH)2-D3和降钙素对血钙的调节作用及其相互关系总结于图11-14.图11-14PTH、CT与1,25-(OH)2-D3对血钙的调节→表示促进→表示抑制
甲状腺乳头状癌要不要把甲状旁腺切除
病情分析：
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌病理分型最好的一种，远期预后很好的。甲状腺乳头状癌的手术方式是做患侧甲状腺癌全切除术健侧甲状腺次全切除术（就是基本全切除术）。是不切除甲状旁腺的，如果你的甲状旁腺激素过低，有可能是误切或者暂时血供受影响。
指导意见：
甲状旁腺是不能再生的，误切除后不能再长的，暂时血供受限制，是可以恢复的
