国外健康管理的主要模式（各国的健康管理模式）

本文目录一览：

• 1、国内外健康管理的现状如何？
• 2、健康管理的国际比较
• 3、美国HMO健康管理模式是什么
• 4、健康管理产业的产业概述
• 5、什么是健康管理？为什么要健康管理？如何去健康管理？
• 6、从美国联合健康保险的管理模式看我国健康保险

国内外健康管理的现状如何？

健康管理概念起源于20世纪50年代末的美国，是一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。在2003年，传入我国，至今已经十五年了。近十年的发展，健康管理在我国出现了爆炸式、井喷式发展态势，呈现出一派蓬勃繁荣景象。但究竟是真“繁荣”，还是一片假象呢？我们且不做过多的议论，但国内健康管理市场乱象丛生确是不争的实施。主要表现在以下“四大乱象”。

1、管理乱象

现代意义的健康管理，作为一个“新生事物”传入中国，面临的第一个问题是行政管理的挑战。国家没有相应的管理部门，更没有相应的法律、法规予以规范。以至于出现行政管理定位不明，多头管理的局面，使进入市场化的“健康管理”，像一个无头的苍蝇，嗡嗡乱叫，到处乱窜。

健康管理究竟属于哪一个行业？医疗行业，非医疗行业？或者二者兼有？众说不一。迄今为止，很多地方的工商管理部门均无“健康管理”条目，企业无法注册健康管理公司，注册了的，大都是“挂羊头卖狗肉”，打个健康管理的时髦招牌，做个“健康体检”，卖个“健康器械”，美容养生用品，保健食品一类，如此等等，忽悠一下国人罢了。

因此，健康管理定位不明，多头管理乱象，是我国健康管理乱象丛生的薄弱环节，急需明确定位，统一法律、法规，以便规范管理。

从国家行政管理角度看，健康管理是一个和医疗卫生管理密不可分，事关国人健康的头等大事，属于医疗卫生行政管理的范畴，而不是非医疗卫生部门的事情。

那种把健康管理划分为医学和非医学两块的做法，是非常轻率和不负责任的，容易滋生伪健康管理，造成美容、食品、餐饮、洗浴、房地产等多个非医学行业齐做健康管理的乱象。例如时下的许多“美容企业”，都在大肆渲染其美容产品的医疗、保健功效，以健康管理为名，暗地里从事非法的医疗活动。更有甚者，竟然宣称酵素可以治百病。养生、保健或健康管理市场的管理乱象，由此可见一斑。

2、学术乱象

中国健康管理的学术现状是教材众多，有术无学。我们初步统计显示，各大高等院校编写的健康管理学、健康管理师教材以及健康管理相关书目，多达30多部。但内容雷同，大都是医学及其相关知识的抄袭、罗列，毫无创新和创意。既缺乏学术高度，又缺乏实践深度和广度，有术无学，没有形成完整的学术体系、流派，没有真正的学术领头人。最活跃的，是一批健康管理市场营销“专家”，鲜有真正的健康管理思想家、理论家和实践家。

3、人才乱象

新中国建立以来，我国的医疗卫生，从当时的一穷二白到现在的蓬勃发展，医疗卫生行政管理部门及相应的法律、法规合理，高等医药院校林立，各级医院设施配套齐全，中西医人才济济，形成了完善的医疗卫生服务体系。

然而，健康管理行业，却迥然不同。一是行政管理定位不明，相应法律、法规缺位；二是只有一家民办“健康管理学院”；三是健康管理培训机构林立，健康管理师资格证书乱发。健康管理资格证书漫天乱飞，持证人健康管理水平虚多实少，绝大多数都成为美容、保健品企业的市场“卖手”。

4、实践乱象

健康管理应用实践方面，靠健康管理生存和发展的企业，特色很少，忽悠很多，乱象丛生。

一是健康管理教育培训机构。他们打着健康管理培训的名义，以培训发证的形式，即以卖资格证的形式坐收渔利。

二是健康管理咨询公司。他们打着健康管理咨询的招牌，花钱卖个健康管理师资格证书，代理几个保健产品或保健用品，从中牟取暴利。

三是美容、餐饮、食品、洗浴、“特色”按摩店，以及一些房地产公司，打着健康管理或保健、养生、中医的招牌，采取忽悠营销的方式，大肆销售所谓的养生、保健产品，欺骗国人，非法牟利。

个人健康管理一定要找好有资质，有认证，有品牌的健康管理公司，爱托优健康管理系统就很不错。

健康管理的国际比较

中国健康管理的国外健康管理，是两个概念，国外健康管理的基本表现出来的效果是有效降低发病率，中国表现出来的是以体检为主要目的，健康管理变味了。你可以在发展史、现有实施方案、健康管理公司主要产品，受众群、等作比较

美国HMO健康管理模式是什么

HMO是一种最早期的健康管理计划形式，它向会员提供一定范围的健康服务，包括在每月付费或年付费基础上提供预防性护理服务。HMO有几种形式，如果医生本身是健康管理公司成员或者你要去他们的医疗中心或门诊部找他们，则此类称为职员或群体模式。其它类型的HMO会与有些医生及医疗机构有协议，或者说医生有自己的诊所，则属于个体成员协会或网络模式。HMO会给你一份医生列表，让你选择一个基础护理医生。他会处理你的健康事务，在需要时你要通过他来联系有关专家。在有些HMO计划中，你看医生不用花钱，但有些HMO则需要付一定费用。你如果是HMO会员，你看计划内的医生不用花费，但以外的则需自己付费。

在国内现在有类似的机构在从事类似事务，如元化健保，其与平安保险公司的合作以及基础护理成为此业态的领先者。

健康管理产业的产业概述

1、发达国家

（1）美国

健康管理作为一个行业及学科，最早出现于20世纪50年代的美国。

1929年，由于健康管理能有效降低医疗赔付费用，美国蓝十字和蓝盾保险公司在对教师和工人提供基本的医疗诊费的同时，也提供进行健康管理的费用，由此产生了健康管理的商业行为。

1969年，美国联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策。尼克松政府更是将健康管理服务推向市场，从而迫使全美保险公司由原来单一的健康保险赔付担保，向较全面的健康保障体系转变。

1973年，美国政府正式通过了《健康维护法案》，特许健康管理组织设立关卡，限制医疗服务，以控制不断上升的医疗支出。如今，健康管理组织也统称为“管理医疗模式（managedcare）保险制度”，终于取代了美国部分的医疗保险。

1978 年，美国密执安大学成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行为及其对人一生健康、生活质量、生命活力、和医疗卫生使用情况的影响。

美国健康管理经过几十年的蓬勃发展，已成为美国医疗服务体系中重要的组成部分，且实践证明健康管理能够有效地改善人们的健康状况并明显降低医疗保险的开支。

目前，有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO计划的享用者。这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理服务。

近乎完善的市场化医疗保健体制是美国健康管理市场化的必然。尽管美国各州不同程度上都有商业保险必须为健康管理买单的立法，但分工细致的健康保险和独立的医疗卫生商业服务实体，仍需要在立法之外，通过特别的保险项目来兑现健康管理资源。

（2）日本

日本早在1959年就开始针对卫生状况和潜在公共卫生问题实施健康管理。通过“有病早治，无病早防”有效地控制了医疗费用增长，提高了国民的健康水平，使国家人口平均寿命从1947年的50岁上升到1992年的男性76.09岁、女性82.22岁。而近年平均寿命已经接近90岁，居世界第一位。原因是日本人一生都在进行健康投资。日本家庭普遍享有健康管理机构及保健医生的长期跟踪服务，包括为家庭建立健康档案，负责家庭的健康管理，卫生行政部门和保健所会共同开展健康促进活动。

（3）英国

英国医疗健康管理服务主要由国家健康保障体系（National Health Service，NHS）主导。以国家税收和国家保障体系为来源的公共基金为所有国民提供全套建的医疗服务。服务按需提供，与支付能力没有关系。商业健康保险主要客户为收入较高人群，包括收入损失险，重大疾病险，长期护理保险，私人医疗保险，健康基金计划，和牙医保险等。英国私营的BUPA（英国有远见者联合会）是国际性的医疗及保健、保险组织。旗下42个健康体检中心通过对客户进行全面体检、咨询医生数据分析、预测疾病。客户可在当天收到包括疾病预防行动方案的体检结果。目前该机构会员遍布190多个国家，为全球超过八百万机构的四万多位雇员提供全球性医疗保险及保健服务。其医疗医保结合的健康保险模式倍受世人瞩目。

（4）德国

自1883年德国颁布《企业工人疾病保险法》，是世界上最早实施并相对健全的社会医疗保障国家。2002年统一后的德国政府把劳动和社会政策部的社会保障职能与卫生部合并组建“卫生和社会保障部”。该部细分药品监管、卫生保护、卫生保健服务、强制性社会保险和长期照顾等职能。按职能分别形成预防服务、控制传染病，社会保险，退休保险和社会补偿，残疾人和社会福利等项目来满足健康管理需要。

目前以美国为代表的发达国家健康管理服务产业开始进入成熟期，市场需求趋于稳定和饱和，买方市场形成，行业盈利能力下降，新产品开发更为困难，行业进入壁垒很高。

但从全球范围来看，作为健康管理产业的基础的生物科技不断发展提供了技术可能性、老龄化社会提供了庞大的消费群体、政府福利支出加大提供了大笔买单，这些构成了健康管理产业发展的新动力。

2、中国健康管理产业发展历程

改革开发30年来，与快速发展的国民经济相比，我国的健康管理产业发展严重滞后。

国内的健康管理行业的发展应该说还没有超过10年（第一家健康管理公司注册于2001年），且主要发展的业务并不是综合性的健康管理业务，而主要是健康体检业务。

健康管理相关服务机构起步较晚，但发展迅速。从2000年之后，北京市健康管理服务机构的数量以每年超过25%的速度增长。到2008年上半年，全国健康管理相关服务机构已有五千多家，北京市占到其中的十分之一。

2002年，慈铭创始性开展健康体检管理行业先河，将健康管理从理念探讨引入实际运用实践。2004年，韩启德教授在给健康管理的定义是“对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测，分析，评估，预测以及进行预防的全过程。” 2005年，中国医师协会成立医师健康管理和医师健康保险专业委员会。同年国家劳动和社会保障部在三季度发布的新职业中确认“健康管理师”职业。2006年，中华预防医学会成立健康风险评估和控制专业委员会。2007年，中华医学会成立健康管理学分会。同年，卫生部会同劳动和社会保障部在中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会协助下，委托有关专家，制定了《健康管理师国家职业标准》，从而为我国健康管理奠定了政策基础。2008年，卫生部正式提出了实施“健康中国2020”战略规划，将会勾画和推进健康管理发展。2008年，由卫生部陈竺部长提出的实施“治未病”健康工程（2008—2010年）已经开展两年，各地成果将在今年底进行总结。

目前在中国大陆地区仅有少数专业的健康管理机构，大部分为医院及体检中心的附属部门。这些机构同时存在独立运营与融合兼并两种趋势。健康管理的从业人数没有准确的数据，估计全国在10万人以上，而享受科学、专业的健康管理服务的人数只占总人数的万分之二，与美国70%居民能够在健康管理公司或企业接受完善的服务相去甚远。

健康管理产业在我国尚处于成长初期，这一时期的市场增长率很高，需求高速增长，技术渐趋定型，行业特点、行业竞争状况及用户特点开始明朗，企业进入壁垒提高，产品品种及竞争者数量逐渐增多。

目前中国健康管理产业发展进入了新的拐点期：国家对医疗体制的改革、鼓励和支持社会资本进入医疗健康行业的政策利好、健康管理消费市场巨大的增长潜力等因素使健康管理产业成为投资机构竞逐的重点领域。 1、健康管理产业特点

（1）健康管理服务产业属于资源性产业。

（2）目前健康管理服务产业处在成长初期，因此，企业越是进入得早，机会越多，越有可能成为某一方 面的领军企业。

（3）健康管理服务产业有政策含量、文化含量、科技含量、医疗技术含量、资源含量、服务含量和一定的资金含量，因此具有一定的进入壁垒。

（4）健康管理服务产业品牌效应强、可连锁发展，建设周期短、扩张速度快、易形成规模。

（5）健康管理服务产业对周边行业带动效应显著。

2、健康管理产业关键成功因素

（1）保险公司是健康管理的积极推动者

由于保险公司是医疗保险费用的支付者，所以对于能够极大地减少医疗保险费用支出的健康管理，能够积极地进行推动，并从中获得了较大的经济效益。

（2）健康管理服务由专业的管理公司提供

健康管理服务是区别于保险和医疗之外的一项服务，同时健康管理也是一项产业，因此能提供健康管理的公司都是拥有众多专业人才的公司。

（3）健康管理覆盖人群极为广泛

美国健康管理覆盖人群极其广泛, 这不仅得力于保险公司的积极推动, 也与人们对健康需求的提高并对健康管理有正确认识有关。

什么是健康管理？为什么要健康管理？如何去健康管理？

为什么要健康管理？

答：世界卫生组织研究报告：人类三分之一的疾病通过预防保健是可以避免的，三分之一的疾病通过早期的发现是可以得到有效控制的，三分之一的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果。因此，重要的是在疾病没有到来之前就能够做到"防患于未然"。

任何一种慢性病在出现临床症状之前，都有其特有的生理及病理变化，尽管这些变化是复杂的，但是很小的变化都会在医学指标上有所体现。因此，如果在疾病发生前掌握其生物医学指标模式，并连续观察疾病发展过程中生物医学指标的变化情况，就可以发现导致疾病发生及发展的关键因素。这就是健康管理发展的科学基础。这个过程给采取有效的预防措施创造了条件。所以说，健康管理可以将慢性病控制在发生之前。

健康管理的重要性

　据分析：当前沿海经济发达地区的都市人群中，普遍存在四个方面的健康问题。一是身体代谢问题，包括高血脂、血糖、尿酸、肥胖。二是血压、心脏问题，其中高血压和冠心病越来越年轻化。三是传染病问题，包括乙肝、结核、流感等传染病有抬头之势。四是心理及睡眠问题，包括失眠、抑郁症和心理疾患。而这些疾患的产生，主要与社会竞争激烈、工作压力增大、人际关系复杂、日常生活习惯不良、生活环境变化及缺少锻炼和缺乏养生常识等原因造成的。

要想拥有健康的生活，日常预防最为重要。世界卫生组织曾发布健康公式：100%健康=15%遗传+17%环境+8%医疗+60%生活方式。人不能在有了病以后才想到就医、保健，而应该在健康时就注意预防，加强保健，增加健康投资。因此，及时了解身体的健康状况，尽早找出影响个人健康的可控制的潜在危险，做好积极应对措施，这对于深受慢性疾病困扰且处于社会竞争生活的现代都市人来说，就显得尤为重要。

对于重视健康、追求个人生活素质的现代都市人来说，健康管理是一种新的生活选择方式。钟先生是一家民营企业的老总，虽然才30岁出头，但由于事务繁忙、应酬多，患有高血压等慢性病。他每次吃药，都要由秘书提醒，这样断断续续地治疗了大半年丝毫没见效果。经朋友介绍，他加入健康管理，服务医生为他建立了个人电子健康档案，并为他量身定做了一套综合康复计划，从饮食、运动到治疗进行立体化控制。服务医生提醒、督促他按时服药、休息和运动，并运用电子邮件等现代通信手段传授给他一些有关防治高血压病的保健常识，三个月后，钟先生的身体状况比以前有明显改善，工作精力更充沛。

从美国联合健康保险的管理模式看我国健康保险

21世纪的当下，人们越来越关注自己的健康问题。我国人民也不例外，但目前我国的健康保险市场仍然不够完善。产品缺乏创新，专业化水平不够，盈利困难等问题影响着我国健康保险行业的行业。那么让我们将目光看向国外，看看有没有什么可以借鉴的地方。

美国的管理式医疗对我国健康保险行业的借鉴意义

在我国群众对健康保险需求越来越旺盛的前提下，我国健康保险迎来好时机。但健康保险的运营容易面临亏损，而道德风险因素也在阻挠健康保险行业的发展。

美国联合健康保险公司是美国最大的保险公司之一，在国内与多家实力顶尖的保险公司或金融机构都有合作项目。其运作的成功可见一斑。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名

业内人士指出，或者可以参考美国的管理式医疗。管理式医疗模式让保险机构直接参与医疗服务体系管理。保险公司从不相关者转换为参与者，主动介入管理，为健康保险行业解决问题。

联合健康的信息化、专业化发展为旗下的保险公司的发展发挥重大作用。有效帮助保险公司对医疗行为进行监控，降低运营成本，帮助控制保险主页的风险。

联合健康利用信息技术为医院提供技术支持，客户涵盖到政府、医院和医药公司，充分掌握产业链。又通过物流系统在药品费用上帮助客户进行有效管理，争取低廉价格。

并且对客户的处方进行审核，联合健康能够通过系统识别出不合理用药，也能为客户寻找更低价格的替代药物，为患者降低医疗费用，而对自身的理赔金额也起到了控制的作用，达到多方双共赢的局面。

由此也能看出，联合健康采用的美国的管理式医疗更多是通过技术手段，参与医疗系统的多方面来控制成本，为患者带去方便和优惠。相信这些举措对我国的保险公司也有很大的借鉴意义。

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