山西意外伤害保险规定（山西省关于实施工伤保险条例办法）
本文目录一览：
人身意外伤害保险标准
身意外保险成立至少包含三个条件：1、有客观的事故发生，而且是不可预料、不可控制、非受害者所愿的;2、被保险人身体或生命所遭受的伤害是客观的、看得见的;3、意外事故属于保险合同范围内的，是伤害被保险人身体或生命的直接原因或者说是近因。这三个条件缺一不可，共同构成人身意外伤害保险合同成立的条件。1、死亡给付被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。死亡给付是全部给付。2、残废给付3、医疗给付被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人根据实际情况酌情给付。医疗给付规定有最高限额，且意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。4、住院津贴给付被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
山西农村医疗保保险怎么界定意外
意外伤害是指城乡居民身体遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的原因导致的伤害。
判断患者的受伤情形是否属于意外伤害，看是否同时满足“外来的”、“突发的”、“非本意”、“非疾病”这四个条件，只有同时满足才能认定为意外伤害。
参保居民因意外伤害住院治疗的，应如实填写《宜昌市基本医疗保险意外伤害住院申报表》。定点医疗机构在医保入院登记时要做好外伤标志，并在3个工作日内及时向医保经办机构申报。
意外伤害保险的赔偿标准
应该有不少的小伙伴们认为只要出了意外，意外险都能赔。
但实际上，部分常见的意外，意外险都可能不赔，今天奶爸和大家谈一谈关于意外险赔偿标准吧：
一、意外险赔偿标准
关于意外险赔偿标准总结就是，根据保险中对意外险的定义，意外伤害必须符合以下要件：外来的、突发的、非本意的、非疾病使身体受到伤害的客观事件。
弄清楚了意外险赔偿标准，我们还需要知道意外险的保障责任和免责条款，这也是选择意外险时要着重关注的问题：
1. 保障责任怎么看
一般情况下，大部分的意外险都是会限制被保人在国内发生意外才会理赔的。更多高性价比的意外险产品，可以看看奶爸为不同年龄阶段推荐的意外险：《不同年龄阶段，如何正确购买保险？》
然后就是身故责任：
也是有时间限制的，必须是在事故发生之日起半年内，因其直接原因导致身故的保险公司才会承担责任的。
对伤残的定义所有的意外险都是相同的，都是按照国家《人身保险伤残评定标准》来评定的。
依据伤残的定义分为10级，1级伤残最高，赔付100%保险金，10级伤残是最轻的，赔付10%保额。
这些都是保险公司吸引消费者购买的手段，有些比较实用，但有些可能只是噱头。
2. 免责条款怎么看
保险拒赔的原因大多是基于免责条款的。
意外险的免责一般是分为两种，第一种原因免责，“由于某些原因”导致身故/伤残，不赔付。
另外一种是期间免责，“在某些期间内”发生身故/伤残，不赔付。
常见的免责条款有以下几条：
表中常见的免责条款大部分都是属于触及违法，或者是比较极端的情况
山西省工伤保险条例的第十五条
《工伤保险条例》
第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自残或者自杀的。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
人身意外伤害险的规定
构成意外伤害保险的保险责任必须具备三个必要条件：
1、被保险人在保险期限内遭受了意外伤害这包括两个方面的要求，一是遭受的意外伤害必须是客观发生的事实，而不是推测的;二是遭受意外伤害的客观事实必须发生在保险期限内，如果意外伤害发生在保险期限开始之前，而死亡或伤残发生在保险期限之内，不构成保险责任。
2、被保险人死亡或残疾这里指的是在法律上发生效力的死亡和残废。死亡有两种，一是生理死亡，即已被证实的死亡;另一种是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。
3、意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因该条件要求意外伤害与死亡或残废之间必须存在因果关系，否则不能构成保险责任。这里的因果关系包括意外伤害是死亡或残废的直接原因、近因、诱因等三种情况。
4、构成意外伤害保险的三个条件要同时具备，缺一不可。
根据我国《保险法》的规定，人身意外伤害保险是人身保险中除人寿保险、健康保险以外的重要险别。
意外伤害险是指投保人和保险人约定，在被保险人遭受意外伤害并由此致残废或者死亡时，由保险人依照约定向被保险人或者受益人给付保险金的保险合同。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
