抗利尿激素分泌异常综合征儿科（抗利尿激素分泌异常综合征诊断）
本文目录一览：
- 1、抗利尿激素分泌异常综合症有哪些临床表现
- 2、小儿支气管肺炎的临床表现
- 3、十个月的小孩因为肺炎打了一个月的针现在肺炎好了但却已经九个小时不尿尿眼皮浮肿
- 4、脑耗盐综合症和抗利尿激素分泌异常综合症临床上如何鉴别
- 5、引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是
抗利尿激素分泌异常综合症有哪些临床表现
抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH)由Schwartz于1957年首先报道，乃因抗利尿激素(ADH，即AVP)或类似抗利尿激素样物质分泌过多使得水的排泄发生障碍所致，改变以低钠血症为突出表现。SIADH的临床表现包括两方面：
1.SIADH本身的表现主要以低钠血症(hyponatremia)为特征。
2.引起SIADH的原发病的表现。
SIADH的低钠血症主要因肾脏对游离水保留过多以及水的摄入过多所致，因此属稀释性低钠血症。病人体内的水分增多，常有中度体液容量扩张。病人的体重可增加5%～10%。病人一般没有水肿这与尿钠排出较多有关。
低钠血症可使细胞外液渗透压下降从而引起脑细胞水肿产生相应的神经系统症状。病人的临床表现与血清钠浓度密切相关，轻症者可无症状。当血清钠浓度低于120mmol/L时，病人可出现厌食恶心、呕吐软弱无力、肌肉痉挛嗜睡，严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷，如未及时正确地处理，可导致死亡。SIADH的表现还与低钠血症形成的速度有关急性低钠血症即使程度不重也易于产生症状而慢性低钠血症则不易产生症状。
多数SIADH由癌肿引起，病人常有癌肿的相应表现。有些SIADH由肺部疾病或脑部疾病引起病人则有相应的临床表现少数SIADH由药物引起，则病人有使用该种药物的病史以及相应的原始疾病的表现。
小儿支气管肺炎的临床表现
1.一般肺炎一般肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细湿啰音，典型的临床表现包括：（1）一般症状 起病急骤或迟缓，骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天，热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶、呕吐或呼吸困难，呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出。腋温＞38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重。（2）咳嗽 咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。（3）气促 多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快（2个月龄内≥60次/分钟，2～12个月≥50次/分钟，1～5岁≥40次/分钟，大于5岁≥30次/分钟），重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例自1：4上升为1：2左右。（4）呼吸困难 常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。（5）肺部固定细湿啰音 胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音，往往在哭闹、深呼吸时才能听到。以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音。但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和（或）呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。2.重症肺炎重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现：（1）呼吸衰竭 由于严重的缺氧及毒血症，月龄2月～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎，需及时进行血气分析。肺炎患儿出现烦躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以无紫绀。（2）循环系统 较重肺炎患儿常见心力衰竭，表现为：①安静状态下呼吸频率突然加快，超过60次/分钟；②心率突然加快，大于160～180次/分钟；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大；⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。亦有学者认为上述症状只是肺炎本身的表现，不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面、四肢水肿，为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱则为末梢循环衰竭。（3）神经系统 在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为缺氧中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①、②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。（4）消化系统 严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。（5）抗利尿激素异常分泌综合征 ①血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同。（6）DIC 可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。
十个月的小孩因为肺炎打了一个月的针现在肺炎好了但却已经九个小时不尿尿眼皮浮肿
一楼的，知道甚麼是小儿四病吗？其中肺炎就在其中。卫生部为甚麼把他例为小儿四大防治病，就因它在儿科门诊中就诊是最常见的，超过 60% 以上(北方地区更高)，而且更是住院患儿中，占死亡原因的第一位。
急性肺炎病程1个月；迁延性1~3个月；慢性：超过3个月；
治疗一般总疗程是超过6周的。其间，抗感染、纠正水电、酸碱混乱、补充营养而「打了一个月的针」也正常吧？
另外，二楼的，你是怎麼判断「到医院进行插尿管的方式排尿」可以治疗眼皮浮肿的？如果是发生了「抗利尿激素异常分泌综合征」呢？，膀胱没尿，就算你是插一百条尿管，把尿道插爆也不可能把尿引出来吧？还有你是怎麼肯定这是西药注射产生副作用的影响呢？浮肿就不能是重症肺炎的其中一个表现吗？
还有，小儿重病在身，现在「停药」进行所谓的「食疗排毒」你真的觉得合理吗？
我说用了你的方法才后患无穷，孩子肯定会毁了呢！
你身边这样太多的例子是不是就是用了你的方法才毁了的啊？
不懂就别乱说，想献丑也请多查点资料！拜托那是人命，别拿别人的儿子不当人！
少尿和无尿个人觉得其原因可能如下：
1.缺氧及二氧化碳潴留致肾小动脉痉挛，引起水钠潴留；
2.重症肺炎缺氧常并发的抗利尿激素异常分泌综合征；
3.稀释性低钠血症；(缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，钠进入细胞内)
4.心衰；
具体如何检查、如何确定病因要具体分析，写起来太多了，不过吸氧、利尿太概一定都错不了，医生也应该都做了，如有心衰就应按心衰治疗。
脑耗盐综合症和抗利尿激素分泌异常综合症临床上如何鉴别
抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)是中枢神经系统疾病合并低钠血症的两种常见且容易混淆的综合征. SIADH诊断标准是(1)低血钠,血清钠低于135mmol/L。(2)低血渗,血清渗透压低于270mOsm/(kg.H2O)。(3)高尿钠, 尿钠浓度大于20mmol/L。(4)浓缩尿,尿渗透压大于300 mOsm/(kg.H2O)。(5)正常的肾功能,血肌苷小于12ng/dl. (6).肾上腺功能正常,血可的松浓度大于6μg/dl。 CSWS的诊断:(1)低血钠伴有多尿。(2)尿钠升高,尿量增加而尿比重正常。(3)低血钠限水后不能纠正反而使病情恶化。(4)低血钠伴有中心静脉压下降。 SIADH和CSWS的临床表现和生化检查极为相似,它们的主要区别在于细胞外液量的状态和钠代谢的正负。CSWS的主要特征是细胞外液的减少和钠的负平衡,而SIADH的细胞外液量正常或稍高,钠代谢为正平衡。在不存在低血压的情况下测量中心静脉压有助于它们之间的鉴别。在无法确定诊断时可以采用实验性限水治疗,CSWS限水治疗后加重而SIADH限水治疗有效。对CSWS的治疗纠正原发病非常重要。特别是与急性脑积水和急性颅内压增高相关的CSWS,脑脊液引流和降低颅内压可以很快治愈CSWS。CSWS的根本性治疗是补充容量和恢复钠的正平衡,这与SIADH的限水治疗截然相反。但应该避免不可逆的脑桥和脑桥外髓鞘脱失,校正血钠必须慎重,应严密监测血浆钠的变化,并根据液体出入量、体重变化及中心静脉压评估患者的容量状态以指导治疗。
引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是
影响抗利尿激素分泌最敏感的因素应该是血浆晶体渗透压，比如因为大量的出汗、呕吐、腹泻或者使用了某些利尿剂，导致血浆的晶体渗透压升高，就可以刺激抗利尿激素分泌增多。就可以刺激肾脏对水分的重吸收减少，导致尿液浓缩，尿量减少，如果大量的喝水，使血液中的晶体渗透压下降，就可以抑制抗利尿激素的分泌，使得尿量增多。抗利尿激素异常分泌综合征由于丘脑下部-垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生的一系列神经受损的临床症状，称为抗利尿激素异常分泌综合征。可能是由于下丘脑-垂体受到损伤从而引起的抗利尿激素分泌增多，它的作用是促进远曲小管和集合管对水的吸收，如果分泌过多的话可能会引起水肿等一系列不良的反应，可能会对身体造成一定的伤害，所以还是建议及时到医院进行治疗。
