糖皮质激素的合理使用（糖皮质激素的合理使用执业药师继续教育答案）

本文目录一览：

• 1、临床上应用糖皮质激素如何给药呢？
• 2、应用糖皮质激素类药物的注意事项有哪些
• 3、糖皮质激素怎么使用？
• 4、糖皮质激素抗炎不抗菌，可以用于感染性的疾病吗？如可以应如何合理使用？
• 5、儿童在使用糖皮质激素时应注意什么？

临床上应用糖皮质激素如何给药呢？

日前，卫生部制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，明确了该类药物临床合理应用的原则、临床应用管理要求、适用范围和用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原则，要求严格掌握治疗的适应证并合理制订治疗方案，并严格限制没有明确适应证的使用。糖皮质激素类药物主要用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制治疗，在各科多种疾病的诊治上广泛应用，但临床不合理应用非常突出。《原则》指出，糖皮质激素类药物在临床上未严格按照适应证给药的情况较为普遍。如单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属未严格按照适应证给药。尽管糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗，比如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。《原则》要求，合理应用糖皮质激素应综合患者病情及药物特点，选用适当的品种、剂量、疗程和给药途径等。应监测糖皮质激素的不良反应，注意停药反应和反跳现象。孕妇应慎用糖皮质激素，大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。对糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素。《原则》还对糖皮质激素的临床应用管理提出了相关要求：冲击疗法（疗程少于5天，适用于危重症病人的抢救）需具有主治医师以上者决定；长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上者制订；先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订，需三级医院内分泌专业主治医师以上者决定；紧急情况下临床医师可以高于上述权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

应用糖皮质激素类药物的注意事项有哪些

（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。

1.对糖皮质激素类药物过敏；

2.严重精神病史；

3.癫痫；

4.活动性消化性溃疡；

5.新近胃肠吻合术后；

6.骨折；

7.创伤修复期；

8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；

9.严重高血压；

10.严重糖尿病；

11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；

12.活动性肺结核；

13.较严重的骨质疏松；

14.妊娠初期及产褥期；

15.寻常型银屑病。

但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。

（二）慎重使用糖皮质激素的情况。

库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。

急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。

（三）其他注意事项。

1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。

2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。

3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。

4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。

糖皮质激素怎么使用？

糖皮质激素的药物主要有：氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲按奈徳、倍他米松等，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用，可用于肾上腺皮质功能减退，活动性风湿病、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮等胶原性疾病、严重的支气管哮喘、皮炎、过敏性疾病、急性白血病及感染性休克等，为临床广泛应用。在小儿所患有些疾病中，这类药物应用也是很常见的。如果这类药物应用不当，会对患儿造成严重的身心摧残，需引起医生和患儿家长的高度重视。

糖皮质激素抗炎不抗菌，可以用于感染性的疾病吗？如可以应如何合理使用？

可以用于严重急性感染。主要用于中毒性感染及同时伴有休克者，在应有效抗菌药治疗感染的同时，用GCS作辅助治疗，因GCS能增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，有利于争取时间进行抢救，GCS可迅速退热，减轻炎症渗出，使积液消退，减少愈合过程中发生的纤维增生粘连，但剂量宜小，一般为血常规剂量的1／2～2／3，大剂量冲击疗法，常用氢化可的松V给药。

儿童在使用糖皮质激素时应注意什么？

当孩子出现肾病综合征的时候，皮糖质激素是最好的治疗方式。可是这种药物也是有很多的禁忌，如果使用不当，会让情况更加的恶化。今天我们就来谈谈应该注意哪些事情？

首先，库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者以及近期手术后患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松症、消化性溃疡病慎用，感染性疾病必须联合有效抗生素，病毒性感染患者应慎用。

为了防止交叉过敏，对一种糖皮质激素药物过敏的人也可能对其他糖皮质激素过敏。使用糖皮质激素时，应该低钠、高钾和高蛋白饮食；补充钙和维生素D；添加药物预防消化性溃疡和出血等不良反应；在感染的情况下，抗生素应该同时使用，以防止感染的传播和恶化。

注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特征和疾病的具体情况，合理选择糖皮质激素的品种和剂型。还应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用:最近使用巴比妥类药物、卡马西平、苯妥英、帕米酮或利福平可能会增强代谢并降低全身性糖皮质激素的作用。相反，口服避孕药或利托那韦可以增加皮质类固醇的血药浓度。

这种药物有一定的危险性，属于处方药物，所以一定要在医生的指导下按量服用。千万不要自行购买或者擅自增大减少剂量。