中医儿科咳嗽的辨证论治视频（中医咳嗽辨证论治讲解视频）
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咳嗽分那些类型？如何辨证论治？
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨别外感与内伤
①外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，病情较轻，常伴有肺卫表证，属于邪实。
②内伤咳嗽：多为久病，起病缓，常反复发作，病程长，病情较重，多伴见其他脏腑病证，属于邪实正虚。
（2）辨咳嗽的特征
①发作时间：咳嗽发于白昼，鼻塞声重者，多为外感咳嗽；晨起咳嗽，阵发加剧，咳声重浊，多为痰浊咳嗽；夜卧较剧，持续难已，短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽；午后或黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚。
②性质：干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿等咳嗽。
③声音：咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。
（3）辨痰的性状
①辨色：痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）
为肺脏风热或痰热；粉红色泡沫痰属心肺气虚，气不主血。
②辨质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰稠属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。
③辨量：痰量偏少属干性咳嗽，痰量偏多属湿性咳嗽。
④辨味：热腥为痰热，腥臭为肺痈之候；味甜者属痰湿；味咸为肾虚。
2．分证论治外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实处理。
（1）外感咳嗽
①风寒咳嗽
主证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，恶寒，发热，无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。药用麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，荆芥10g，桔梗6g，白前10g，陈皮6g，百部10g，紫菀10g。
②风热咳嗽
主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠厚，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮加减。药用桑叶10g，菊花12g，连翘15g，薄荷6g，杏仁10g，甘草6g，桔梗6g，芦根15g。
③风燥咳嗽
主证：喉痒，干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏成丝，不易咳出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证；舌干红少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤加减。药用桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，浙贝母10g，豆豉10g，山栀子10g，梨皮20g。
（2）内伤咳嗽
①痰湿蕴肺
主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，胸痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉象濡滑。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方药：二陈汤合三子汤养亲汤加减。药用半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。病情平稳后可服六君子丸以调理。
②痰热郁肺
主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮；舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。
治法：清热肃肺，化痰止咳。
方药：清金化痰汤加减。药用黄芩10g，山栀子10g，桔梗10g，麦冬15g，桑白皮10g，贝母10g，知母10g，瓜蒌仁10g，橘红6g，茯苓15g，甘草6g。
③肝火犯肺
主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮状，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。
治法：清肺平肝，顺气降火。
方药：泻白散合黛蛤散加减。药用青黛6g，海蛤壳6g，桑白皮10g，地骨皮10g，粳米10g，甘草6g，青皮6g，陈皮6g，五味子6g，沙参15g，白茯苓10g。
④肺阴虚证
主证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲；舌质红、少苔、脉细数。
治法：滋阴润肺，止咳化痰。
方药：沙参麦冬汤加减。药用沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，甘草6g，天花粉20g，生扁豆10g。
3．针灸疗法主穴天突、肺俞、合谷、膻中、定喘、膏肓俞。风寒者加列缺、外关、风池、风门穴，风热者加尺泽、曲池、大椎穴，痰湿阻肺者加丰隆、足三里、脾俞穴，肝火犯肺者加肝俞、太冲、行间、照海穴，脾肾阳虚者加脾俞、肾俞、关元、足三里穴；外感咳嗽及内伤咳嗽实证用泻法，虚者用补法，风寒、阳虚及痰浊阻肺者加灸，风热者可刺络放血或点刺放血，1／d，每次留针15～20min。
【预防】注意气候变化，防寒保暖，避免受凉。饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒烟酒。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。
风热咳嗽的辩证要点有哪些？
诱发人体出现咳嗽的原因非常多，而且还很复杂，从中医的角度上看，病因的不同会导致机体出现的反应也不一样，比如外感所造成的咳嗽，往往会出现发热和头痛以及恶寒等等症状，发病也比较急，不过治疗的过程却很短，内伤导致的咳嗽治疗的过程就比较漫长了，那么咳嗽中医辨证要点有哪些?
第一，咳嗽中医辨证要点有哪些?痰湿。伴随症状如痰多气促、便稀、食欲不振等，多以慢性咳嗽症状为主。可以选用苏子，因其具有化痰降气作用，薏米可以消肿利水、健脾补肺。所以，针对痰湿咳嗽药方为，薏米60克、苏子15克、茯苓粉15克熬粥服用，适合慢性支气管炎痰多、春冬季老年咳嗽者。
第二，气虚。伴随症状如呼吸困难、气短、咳嗽，多发生于春季，以慢性咳嗽为主。可以选用核桃，因核桃温补定喘，人参可以补气，适合咳嗽虚寒体质的人服用，人参6克、核桃20克、姜片3个再加入少许冰糖同煮即可。风热。春季多发上呼吸感染，患上风热型咳嗽的人比较多。伴随症状如口干、舌苔黄、咽喉红肿、痰黄等。可以选择两种食疗方。杏仁枇杷粥，枇杷润肺止咳，杏仁止咳，同煮可以治疗风热型咳嗽。金银花鸡蛋汤，金银花具有解毒清热作用，搭配鸡蛋可以治疗咽喉肿痛、消炎去火，以每日清晨起床后服用一次。
咳嗽中医辨证要点有哪些?风寒。外感风寒伴随症状如清鼻涕、咽喉痒，可以选择杏仁味苦止咳，苏叶散寒，添加少许红糖即可。烹饪方法均可，对风寒咳嗽有对症治疗效果，红糖热性，针对缓解风寒引发的身体不适。辨外感内伤。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。辨证候虚实。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正应。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
慢性咳嗽中医如何辨证治疗？
中医学认为咳嗽的治疗应分清邪正虚实。咳嗽辨证一般分为外感咳嗽和内伤咳嗽两个大类。
外感咳嗽多为实证，为六淫外邪侵袭肺系，治疗应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
内伤咳嗽多属邪实正虚，病理因素主要为“痰”与“火”，而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。因其常反复发作，迁延日久，脏气多虚，故病理性质属邪实与正虚并见。治疗方面，标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾，治肝，治肾等。
儿科常见病症咳嗽怎样治疗？
【概述】支气管炎多由病毒、肺炎支原体或细菌所致。常见的病毒有流感、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见的细菌是肺炎链球菌、β溶血性链球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。
中医认为，肌肤娇嫩，寒热不知自调，不论邪气从口鼻或从皮毛而入，肺必首当其冲，致使宣降失职，而发为咳嗽。小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷所伤，运化失调，酿为痰浊，上贮于肺，或外邪引发，壅塞气道而发咳嗽。素体虚弱，或外感咳嗽日久不愈，更易复感外邪，使咳嗽屡作。
【治疗】1．风寒咳嗽证【症状】咳嗽咽痒，痰少而稀白，喷嚏，鼻塞流涕，头痛身楚，恶寒无汗，发热轻，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。【方一】杏苏散加减【来源】《温病条辨》【组成】杏仁9克，苏叶9克，半夏9克，茯苓9克，前胡9克，桔梗6克，枳壳6克，甘草3克，生姜3片，大枣3片。
【功效】解表散寒、宣肺止咳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中苏叶解肌发表，开宣肺气；杏仁宣肺化痰化痰，前胡疏风降气化痰，桔梗、枳壳一升一降，助杏仁宣利肺气，半夏、茯苓理气化痰；甘草合桔梗宣肺利咽，生姜、大枣调和营卫。诸药合用，使表解、气畅、痰消。
【按语】恶寒无汗者，加麻黄；苔腻者，加陈皮；腹胀便秘者，加瓜蒌、枳壳；痰多者，加半夏、莱菔子；有化热之势者，加黄芩。2．风热咳嗽证【症状】咳嗽不爽，痰黄粘稠不易咯出，鼻流浊涕，口渴咽痛，伴发热头痛，汗出恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
【方一】桑菊饮加减【来源】《温病条辨》【组成】桑叶8．5克，菊花3克，杏仁6克，桔梗6克，芦根6克，连翘5克，生甘草2．5克，薄荷2．5克。
【功效】辛凉解表，宣肺止咳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桑叶清宣肺热而止咳嗽；菊花疏散风热，清利头目；杏仁、桔梗宣利肺气而止咳；连翘清热解毒；薄荷疏散风热；芦根清热生津而止渴；甘草调和诸药。
【按语】咽部红肿者，加牛蒡子、射干；气粗口渴者，加石膏、天花粉；痰多者，加瓜蒌、葶苈子；咳甚作呕者，加枇杷叶、竹茹。
3．风燥咳嗽证【症状】干咳或痰少黏着难以咯出，或痰中带血，鼻咽干燥，或恶风发热，咽喉疼痛，舌干少津，舌红苔薄，脉浮数，指纹浮紫。【方一】桑杏汤加减【来源】《温病条辨》【组成】桑叶3克，川贝母3克，淡豆豉3克，栀子3克，梨皮3克，杏仁4．5克，沙参6克。
【功效】疏风宣肺，润肺止咳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桑叶轻宣燥热；杏仁宣利肺气；淡豆豉助桑叶清宣解表；沙参、梨皮润肺生津；栀子清泄上焦肺热；象贝清化痰热止咳；诸药合用共奏轻宣温燥之功。
【按语】久咳不止者，加百部、款冬花；便秘者，加玄参；衄血咯血者，加茅根、茜草；声音嘶哑者，加桔梗、青果。
4．肺热咳嗽证【症状】咳嗽痰黄稠难咯，发热，面赤唇红，气粗口臭，口渴喜饮，烦躁不安，甚则鼻衄，便干溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。【方一】麻杏石甘汤加减【来源】《伤寒论》【组成】炙麻黄9克，杏仁9克，生石膏18克，炙甘草6克。
【功效】清热泻肺，化痰止咳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中麻黄辛温解表，宣肺平喘；石膏清泄肺胃之热以生津；杏仁苦降肺气而平喘咳；炙甘草益气和中并能调和诸药。
【按语】痰多心烦者，加天竺黄；衄血者，加白茅根；便秘者，加生大黄；小便少者，加车前子；积食内停着，加莱菔子、神曲。
5．痰湿咳嗽证【症状】咳嗽痰多，色白清稀，痰随嗽出，胸闷纳呆，苔白厚或腻，脉濡或滑。【方一】二陈汤加减【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】橘红15克，半夏15克，茯苓9克，炙甘草4．5克，乌梅1个、生姜7片（后二药煎加）
【功效】健脾燥湿、化痰止咳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕；橘红、茯苓理气燥湿祛痰；生姜降逆化痰，降低半夏毒性；少许乌梅收敛肺气；甘草调和药性而兼润肺之用。
【按语】胸腔痞闷者，加厚朴、枳壳；腹胀便溏者，加苍术、白术、薏苡仁；食滞纳呆者，加莱菔子、神曲。
6．脾肺气虚证【症状】咳嗽无力，痰白清稀，喉中痰声漉漉，面黄唇淡，胸闷纳呆，少气懒言，病程迁延不愈，或反复遇寒则发，自汗，舌淡，苔薄白，脉沉弱。阳虚者，面色白，肢冷。【方一】六君子汤加减【来源】《妇人良方》【组成】人参9克，白术9克，茯苓9克，半夏6克，橘皮6克，甘草各6克。
【功效】补益脾肺，温化痰湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参益气健脾；白术健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；半夏、橘皮燥湿化痰；甘草益气并调和诸药。
【按语】久咳不愈者，加银杏、五味子；痰多者，加莱菔子；阳虚者，加干姜、附子；气阴两虚者，用生脉饮加黄精、玉竹、茯苓。
中医辨证咳嗽的病机
论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。
内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气窒塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚者病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇外感而引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。
外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
