医保卡帮别人买药影响保险赔付吗(医保卡帮别人买药影响保险赔付吗怎么办)
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用医保卡给家人买药的后果是什么?
医保卡是一人一卡、专卡专用制度,记录着我们的个人身份、缴费明细、账户余额和消费情况等详细信息,使用医保卡进行买药、看病、门诊或住院等医疗记录都会保留,默认为本人的病史。
如果你给家人买药的话,健康报告会显示,以后你想投保那就难了。
医保卡给家人买药的话,除了会影响投保,还会影响理赔,到时导致自己有经济损失。医保卡上的就医记录视作本人,如果忘了或故意隐瞒告知,投保倒是没人拦着,但出险后的直接结果就是拒赔。
拓展资料
如果被国家相关部门发现的话,不是影响投保和理赔那么简单,甚至可能被限制使用医保,因为你的行为已经涉嫌违规使用医保卡,这是法律不允许的。
实际上,医保卡外借是一种“骗保”行为。根据《社会保险法》第八十八条规定:
《社会保险法》
也就是说,骗保不仅要退回保险金,还要接受罚款。即便是用自己的医保卡给爸妈买药,也是不被允许的。
不过,现在有些城市或省份放开了医保使用政策,自己医保卡的余额可以给家人用。
医保卡给家人买药后果
法律分析:医保卡给家人买药的话,除了会影响投保,还会影响理赔,到时导致自己有经济损失。医保卡上的就医记录视作本人,如果忘了或故意隐瞒告知,投保倒是没人拦着,但出险后的直接结果就是拒赔。还有,如果被国家相关部门发现的话,不是影响投保和理赔那么简单,甚至可能被限制使用医保,因为你的行为已经涉嫌违规使用医保卡,这是法律不允许的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
用社保卡给家人买药,影响买保险!曾外借,如何处理?
引用:中民保险网━━━━━━━━━━━━━━
父母、子女常生病,社保卡余额不足,用自己的社保卡给他们挂号买药。
想着夫妻俩又不是外人,社保卡经常换着用,谁余额充足用谁的。
儿子在异地上大学,学校买了医保,但嫌报销流程太麻烦,回家看病直接用了父母的社保卡。
……
以上这些情景是不是常在你家或你身边发生?很多朋友到了给自己买保险,发现健康告知要询问既往病症时,才想起来自己似乎用社保卡为他人买过治疗某些既往病的药物、为亲人挂过住院门诊等,这才慌了神。
那么,社保卡真的可以随便外借吗?用自己的社保卡给家人买过药、挂号看病,对买商业保险有影响吗?
一
社保卡外借可能触犯法律
我首先要提醒大家的是,社保卡不要轻易外借!
我们先来看一个案例,浙江的邹某患有高血压,常年需要吃药,其丈夫老周的社保卡药费报销比例更高,为省钱,其小女儿周某一直拿着老周的社保卡去配药,报销药费1万多元。案发后,邹某和女儿退还报销款,并被当地人社局处以罚款2万多元。同时,母女俩因诈骗罪各获刑拘役3个月,并处罚金2000元。
社保是国家给个人的保障和福利,如贸然用其帮别人看病、买药并进行报销,实则在变相骗取国家的医保统筹基金,可能会触犯《社会保险法》和《刑法》。
(《社会保险法第八十八条》)
(《刑法》第二百六十六条)
看到这里,可能很多朋友会担心自己是否也犯法了?先别慌,用社保卡为他人买药并不犯法,关键是不可报销。上面的案例就是因为母女俩冒用他人医保卡后还有报销行为,意味着在骗取国家的钱,这才会以诈骗罪被判刑。
用社保卡为他人买药不犯法,但很可能对自己买商业保险产生影响,主要体现在投保环节和理赔环节。下面我具体谈一谈。
二
外借对投保商业保险的影响
社保卡为个人卡,只要使用,个人所有的就医和购药情况都会被一一记录。换个角度理解,也就是别人用你的社保卡买药,就相当于你自己买药,别人用你的社保卡看病,就相当于你本人看病。
如今在互联网保险平台购买保险,一般只要通过健康告知就可投保,很多人可能并没有或不清楚社保卡外借需要进行告知。但是在理赔环节,保险公司会对是否符合理赔条件进行核实,其中一项重要的判断依据就是社保的就医和购药记录。另外,保险具备最大诚信原则,在投保前未进行如实告知就违反了这一原则。这两点很可能会影响最后的理赔结果,产生理赔纠纷。
此外,社保卡外借给他人进行医疗费用报销,在法律上属于骗取国家的医保统筹基金的“骗保”行为,同时,在投保商业保险时,保险公司也可能会认为社保卡所属人存在道德风险。
三
社保卡曾外借,投保时该怎么办
上面说了这么多,如果社保卡真的有外借情况,在投保时我们应该如何处理?
1
外借购买日常药物
用社保卡的个人账户余额在药店买一些日常用药,例如感冒药、烫伤膏、保健品等非处方药,正常投保即可不必告知,也不用担心影响理赔。
2
外借购买非日常药物或留下就诊记录
购买慢性病药物或留下慢性病就诊记录
对投保的影响:慢性病,如高血压、糖尿病等,这类疾病可以在用药后得到控制,如果用社保卡给别人购买了这类药物或留下这类就诊记录,即使体检没有问题,也不能完全证明你自身没有这类既往疾病,所以保险公司不一定能够正常承保。
在投保前如实告知的情况下,如果能向保险公司提供自当年就诊或购买相关药物起,至投保之日期间的连续体检报告,证明自己身体健康,也能增加正常承保几率。
对理赔的影响:如果在投保时没有告知并成功投保了,在理赔时,也有很大可能会被认为是没有遵循保险的最大诚信原则进行如实告知,而被保险公司拒赔。
•购买其他药物或留下就诊记录
举个例子,在投保重疾险时基本都需要对乳腺增生进行告知,姐姐有乳腺增生妹妹没有,如果姐姐用妹妹的社保卡就诊,就等于记录妹妹有乳腺增生,影响核保。甲状腺结节、乙肝、冠心病、乳腺增生等这一类的身体疾病,如果提前告知有社保卡外借情况,并能够通过体检证明自己身体健康,相对于上文的高血压、糖尿病而言,有更大的几率正常承保。
3
社保卡外借留下体检记录
有些人会疏忽大意将自己的社保卡借给家人体检,或是体检自己不去让别人代为体检。这类情况就和上文的第二点情况类似。
如果是体检记录为高血压、糖尿病等慢性病,就很可能投保和理赔不过。如果体检记录有非慢性病等疾病,只要提前告知社保卡外借情况,并通过体检证明身体健康,正常承保的可能性就很大,但如果在投保时没有如实告知,理赔时就很可能被拒赔。
四
小结
上文说了这么多,其实是为了这个问题让大家能够引起重视,当然最好避免社保卡外借,如果真的有过外借情况,注意以下几点可能会对你的投保有所帮助:
首先,保险具有最大诚信原则,如果有社保卡外借情况,需要在投保前进行如实告知。否则,在理赔时,很有可能产生理赔纠纷。
其次,如果有社保卡外借情况,投保前建议先咨询中民保险网的客服,是否需要证明材料,需要哪些证明材料,将材料准备好后再进行投保,否则可能因需要补充告知而被保险公司要求退保重投,留下拒保记录,影响以后的投保。
最后,温馨提醒大家注意保存好自己每次的体检报告,这是证明自己身体健康的重要材料。
医保卡外借,对保险投保的影响竟然这么大
我们都知道像身份证、驾照、汽车这类东西不能随便借给别人大家都是心知肚明的出了事情都是要本人负责后果的,但是医保卡也不能外借却是很多人不知道的。
许多人身体好不怎么生病会省下很大一笔余额,利用自己医保卡里的余额给父母买药,或借给亲人看病,看似好像没什么问题,实际上存在的隐形风险大的很,孝敬父母固然是好事但是不要因为小小的医用药品耽误了自己的风险保障。
一、医保卡外借相当于骗保
很多人都误认为医保里的钱是自己的钱,用自己的医保给父母买一点药怎么算骗保了?
根据《社会保险法》第八十八条规定:把医保卡借给别人使用或者报销费用,严格来讲就是在“欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇”。
而且全国各地的基本医疗保险服务监督管理办法,都明确规定:医保卡不能出借、转让或者恶意使用。如果丢失了的,应该及时挂失,骗取或者协助他人骗取医疗保险基金要承担法律责任。
医保的本质也是保险,如果把自己的医保卡借给家人使用,其实已经属于骗取社会医疗保险金了,其性质等同于骗保。所以大家千万不要抱着侥幸的心理,因为后期会面临很多麻烦。
二、医保卡外借的几种情况
情况1:医保卡借给别人在药店使用
很多人一张医保卡全家使用。又是给家里的孩子买各种感冒药、钙片,又是给自己的父母买降压药,降血糖的药。
看似省钱了,但是如果清楚医保卡外借不仅违反了《社会保险法》而且给自己将来买保险可能带来的风险那么大或许就不会这么做了。
情况2:医保卡被别人在医院门诊使用
如果你把自己的医保卡借给家人去就诊,也就是挂号、开药、做检查这一个正常的就医流程,虽然真正就诊的人是你的家人但是留下的就诊记录和临床诊断是写在你的医保名字下的,相当于你去医院做了那么多检查配了那么多药。
如果这些医疗记录会影响核保的最终结论,要么自己扛,要么如实告知。
怎么告知呢?也就是你先承认自己有这种疾病,然后再自己去医院用体检报告、诊断报告自证清白,非常麻烦。
情况3:医保卡被别人用来住院
如果你的医保卡借给别人住院,如果只是小手术,如阑尾炎手术或环切手术等 ,正常情况下无需告知,因为理赔时不会因为阑尾炎手术而拒赔。但是如果如实告知了,可能会面临拒保。因为这属于道德风险,保险公司不敢承保。
小结:以上三种情况,会对保单承保或者理赔产生不同的影响,而且每种情况都要根据实际情况进行具体分析,不能一概而论。
医保卡外借,和医保就诊、买药记录相关,现在都是有电子档案的。保险公司会根据医保卡使用记录顺藤摸瓜查到体检记录或者诊断报告,然后拒保或者拒赔,并不会仅仅因为医保卡外借过就拒保或者拒赔。
三、医保卡外借用来购买哪些东西没关系?
比如用医保卡在药店里购买一些日常的生活用品,如洗发水洗衣液纸巾牙膏等没有关系;平常的治疗感冒发烧的药也没有关系;补气补血方面的滋补的药没关系;各种抗菌止痒的药膏药水没有关系;还有一些消炎药也没有关系
换句话说,生活中的小毛病,能自行吃药治疗过段时间就可与痊愈的都没有关系。
四、保险公司会拒保或拒赔的药
如果你的医保卡记录有购买过一些治疗慢性病的药物,比如高血压、糖尿病、心脏病等,或者一些具有感染类疾病的用药,比如乙肝等;或者是一些精神类抗抑郁的药物都会对你自身的投保和理赔产生影响。
如果你只是一年内购买过一两次或者偶尔购买其实问题也不大。如果被查到了,只要你的体检记录正常,保险公司也不会因为这样一两条数据而直接拒保或者拒赔。
五、医保卡外借了怎么办?
如果你曾经有过长期给家人用自己医保卡购药的行为,或者用自己的医保卡给家人就诊的行为该怎么办呢?这里要分两种情况。
1、如果还没有购买保险
如果你还没有购买健康保险,但是已经有购买保险的打算。那么如果你之前将医保卡外借了,一定要在投保时对保险公司进行如实告知。说明自己医保卡外借的情况和购买过哪些药品。
对于医保卡外借的,一般在投保时还需要提供自己的体检报告来证明自己的“清白”。如果是借给父母买药的,还需要提供父母的检查病例和社保买药时的凭证等。
一般在健康告知时需要你描述具体的原因,然后等待核保结果。对于社保卡外借的,很多保险公司都会采取“零容忍”的态度,如果保险公司认为你的风险太高,会直接选择拒赔。对于一些相对友好的保险公司,也许还有承保的机会。
那么社保卡外借了能不能让保险公司安排一次体检来证明自己的清白呢?其实这个可能性不是很大。因为对于保险公司来说,这样做无疑是给自己增加审核成本和风险。
2、已经购买了保险
对于已经购买了保险的朋友,对于社保外借最担心的就是后续的理赔问题。所以你需要赶紧回忆下自己是否有过社保卡外借的行为。
如果有,那么最好赶紧联系保险公司的客服人员,向保险公司反映情况,申请“补充告知”。
申请了补充告知一般会出现这样几种结果,要么继续承保,要么解除合同。很多人因为担心保险公司会解除合同也许会采取不告知。这样做如果保险公司理赔时找到了证据反而对自己不利。
而且还有一点要说的是,保险公司因为医保卡外借拒赔的事件其实并不多。但是可能后期的理赔会比较复杂麻烦。所以投保人应该尽可能的提供一些身体健康的证据,来争取自己的利益最大化。
保险课堂笔记:
所以,医保卡千万不能外借。外借后果很严重。对于没有外借过医保卡的朋友,请继续保持。对于已经外借过的,也不要太担心,以后不要再犯这类错误,按照上述方法去补救说不定有意外的收获。
医保卡办别人买药能起保险作用吗
医保卡给别人买药影响保险理赔有影响。如果外借过医保卡投保前应主动体检,这种情况建议如实告知保险公司,曾经外借过医保卡,然后按照保险公司的要求来“自证清白”,比如提交近两年的体检报告或者去体检。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。