新生儿科导管相关感染防控ppt（导管相关感染预防与控制）
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预防导管相关性血流感染的三个重要领域
导管相关血流感染一直是医院感染关注的重点，NICU是医院感染管理的重点科室，NICU新生儿发生导管相关血流感染死亡率超过30%，因此北大感控之窗新生儿医院感染管理专题系列第二期为大家带来新生儿导管相关性血流感染的防控专题，欢迎各位感控同仁探讨。
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新生儿导管相关性血流感染的防控
作者：桑 田（北京大学第一医院）
审核：李六亿（北京大学第一医院）
新生儿监护室收住的患儿以早产儿为主，兼顾重症足月新生儿和围手术期的新生儿。对于NICU的住院患儿，各种血管通路堪称他们的“生命线”。因为无论是肠道外营养、抗菌药物还是其他各种药物，甚至血管活性药物等，都需要通过各种血管通路给予。这些常用的通路包括留置针，脐静脉置管（Umbilical venous catheter, UVC），中心静脉导管（Central venous catheter, CVC）和经外周静脉置入中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC），也包括可以留取动脉血标本作为血气分析之用的脐动脉导管（Umbilical artery catheter, UAC）等。
相比外周静脉套管针，中心导管有诸多优势，包括减少穿刺次数，药物外渗风险低，适合快速输注以及高渗液体的输注等。但是，在带来便捷的同时，也增加了风险，所谓有利有弊。其中最为严重，甚至威胁生命的并发症之一就是导管相关性血流感染（Catheter-related bloodstream infection, CRBSI）。
UVC置管
CVC置管
PICC置管
CRBSI
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或者真菌血症，并往往伴有反应差、呼吸暂停、黄疸加重，甚至低血压等感染相关表现，而且除血管导管外没有其他明确的感染源。
划重点
CRBSI的预防措施主要包括三个时期：
置管前
评估导管置入的指征，减少不必要的置管
护理导管相关的医疗人员接受预防CRBSI的教育
置管时
坚持无菌操作（戴手套也不能省略手卫生）
尽量避免股静脉置管
使用最大限度的消毒隔离防护措施（患儿全身覆盖无菌洞巾）
尽量使用超声引导穿刺以增加
置管后
注意导管连接处的消毒
每日评估导管保留必要性，一旦不需要，尽早拔除
不超过留置时限
如出现可疑导管相关血流感染，留取导管内及外周血双份血培养，拔除导管
结语
中心导管优势多多，只要使用就存在感染的风险，因此CRBSI是不可消除的。但医务人员可以通过严格控制指征，规范操作和管理以及加强监测等措施最大限度减少CRBSI的发生，扬长避短，发挥中心导管的长处，造福患儿。
什么是导管相关性血流感染
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
如何预防中心静脉导管相关性感染
感染预防要点 置管时 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
预防导管相关性血流感染的集束化措施有哪些
导管相关血流感染（Catheter
Related
Blood
Stream
Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微。
什么是导管相关性感染
导管相关血流感染（catheter
related
blood
stream
infection,简称crbsi）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
