儿科安全用药管理措施（儿科用药安全护理管理与特殊用药风险防护）
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儿童安全用药常识都有什么？
第一，由于儿科疾病大多危重多变，因此，要求用药准确、剂量恰当。第二，在药物选择上，要根据小儿的年龄、病种、病情和一般情况慎重选择，不能随便滥用，合并使用的药物不宜过多，不必要着尽量不用。所以给孩子吃药不能轻率大意，可以选择小快克那样的安全的儿童感冒药。
儿科护理工作中存在的安全隐患及防范
儿科护理工作中存在的安全隐患及防范
摘要： 医疗安全、护理安全是医疗护理质量的生命线，是医院生存和发展的基础，也是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，笔者统计本院2008年至2009年两年中发生的医疗护理纠纷和投诉20例，其中儿科8例，占全院纠纷、投诉的4JD% ，在这8例纠纷投诉中，每一例都和护理工作中不足有直接和间接关系，近年来随着人们物质生活水平的提高和法律意识的普及，儿科住院病人逐年增加，独生子女越来越多，加之儿科病人起病急，病情变化快，对病情无法诉说，不配合等特点，使儿科护理工作繁杂、锁碎、工作量大，成为护理工作安全隐患的高危科室。笔者担任儿科护士长近十年，对本科发生的纠纷和投诉的原因及相关因素进行总结和分析，以提高本科护士对纠纷和投诉及其相关原因的正确认识，查找原因，寻求应对措施以减少护理差错的发生，提高护理质量，构建和谐的医护患关系。现将儿科护理工作中存在的安全隐患及防范措施归纳总结如下：
1、儿科护理工作中存在的安全隐患问题
1.1 给药方面存在的安全隐患问题
1.1.1 医嘱方面的错误，医生开立医嘱错误和护士执行转抄过程中发生错误，由于儿科用药按体重计算，早产儿、新生儿只有成人剂量的几十分之一，低年资护士药物知识缺乏，对本科常用药物剂量不熟悉不了解，医嘱开立时出现错误和转抄时出现错误没有及时发现，如一新生儿医嘱静脉滴注甲硝 唑 8ml，护士转抄成80ml，并加入，被及时发现未对患儿造成危害。
1.1.2 药物配制过程中易出现的错误，儿科药物配制过程是一个非常准确、精细的操作，如儿科常用药物氨茶碱，新生儿一般输入6—8mg，而氨茶碱规格为每支 250mg/2ml，输入剂量只有一支中的1/40—1/25，在配液的过程中要经过反复几次稀释后才能加入，如护士在配液过程中注意力不集中或粗心大意就可能出现差错。
1.1.3 其它如给药浓度、给药时间、错给、漏给因未严格执行查对制度而出现错误。
1.2 医疗护理器械使用管理中存在的安全隐患问题，我科自2005年以来购置了心电监护仪、智能输液泵、微量输液泵、婴儿暖箱、电动吸痰器等器械，在使用过程中发现存在有以下几方面的问题。
1.2.1 心电监护仪使用过程中存在的问题，新生儿使用心电监护仪时由于皮肤上胎脂过多，电极片和皮肤贴合不紧密而导致参数显示不正常，有时参数消失，心电图、呼吸波型呈一条直线，致使医生、护士、患儿家属以为患儿呼吸、心跳停止，而用听诊器听时，呼吸心跳正常，给患儿家属带来恐慌和不满。
1.2.2 智能输液泵使用过程存在的问题，智能输液泵是儿科输液过程中控制输液滴速常用的.器械，在输液过程中曾出现过以下问题，冬天天气较寒冷时一次性输液器管道较硬输液泵卡不紧而导致显示滴速和输如液量不吻合。
1.2.3 其它如婴儿暖箱在使用过程中超过设置温度不报警，电动吸痰器负压过大导致患儿口腔、咽部粘膜出血等。
1.3 低年资护士护理理论技术水平及工作经验不足方面存在的安全隐患问题，由于儿科住院患儿不能诉说病情和不适，不配合治疗，独生子女多等特点，在静脉穿刺过程中低年资护士静脉穿刺技术不成熟，不能做到一针见血而导致患儿家长的不满，低年资护士在病情观察中由于经验积累不够，尤其对患儿病情变化初期不能及时判断，如早产儿、严重营养不良的患儿病情严重时往往表现为不吃不动，反应低下，而没有临床经验护士则认为是睡眠好的表现。
1.4 沟通技巧缺陷和服务意识淡薄方面存在的安全隐患，我科工作1～3年的护士占全科护士的70% ，年青护士工作积极性高，但思考问题及工作方式简单，认为该做的做了就是工作好，儿科病人输液人次多，每组液体量少，换液频繁，家长期望护士在接到呼叫后立即赶到床前，护士稍有迟疑，家长就会表现不满。针对家长的不满情绪和提出的疑问，有的护士没有进行有效控制，只顾眼前工作，缺乏主动性积极性，服务态度欠佳。说话语气生硬或冷淡，不耐烦，缺乏以病人为中心的服务意识，忽视病人的权力，则会对患儿家属造成伤害，加重不满情绪，引发投诉和纠纷。
1.5 护士的缺编，护理人员短缺因素引起的安全隐患，我科实有床位数6O张，在岗护士18人，年收治病人数达6000人次，病房加床常年存在，使原本已经不足的护理人力雪上加霜，儿科是一个收治病人多，治疗量大的科室，高峰期住院人数每天达一百二十人次以上，由于护理人员长期缺编，导致护理人员工作负担过重长期疲于应付大量的日常工作，无暇顾及相关知识的学习和培训，有时为了完成本班工作而简化查对程序，加快工作节奏，甚至让病人家属代做护理操作，如物理降温，加之科室以聘用制、年青护士为主，每年都有1—2人请婚假、产假，聘用制护士每年都要参加事业单位招聘考试，使得人员流动性、不稳定性增加，同时已增加了护理工作的不安全系数，增加了护理差错的发生率。
1.6 护理文书书写质量缺陷存在的安全隐患，护理文书是护士对病人病情、各项护理治疗活动内容、护理效果的真实客观记录，是具有法律效力的医疗文书，是举证的客观资料。易引起法律纠纷的护理文书缺陷有，医生护士记录不一致，医嘱执行后未签名，护理记录单不签名、书写不规范、不真实、不准确、不及时、不完整。一但有纠纷发生就为举证埋下安全隐患。
2、防范措施
对于科室存在的安全隐患，查找原因，积极应对，警钟常呜。对全科护士进行法律法规、核心制度、操作常规、护理文件书写规范、沟通技巧的培训，强化护士风险意识，防止护理风险事件的发生。
2.1 针对 绐 药安全隐患采取的防范措施，通过加强细节管理，确保临床用药安全。
2.1.1 加强药品知识培训，要求护士人人掌握本科常用药物剂量、规格、用法、剂型、不良反应，在工作中做到心中有数，及时发现医嘱在执行过程的错误。
2.1.2 为防止药物配制过程出现错误，配制药物安排责任心较强、熟悉本科常用药物的护士专人配制，配制完成一种查对无误标识剂量、签名。
2.1.3 在整个用药过程中严格执行“三查八对”核对一个执行一个，确保万无一失，每一个护理环节都做到一丝不苟，全力保障病人的健康和生命。
关于安全用药常识，儿童应该注意什么？
用，药品组份和剂量都是多年临床实践得来，把药物的服用剂量设置在有利作用大于有害作用的范围内，所以要求用药准确剂量恰当,现在儿童感冒药小快克就已经率先升级了包装技术，实现了小儿感冒药0.5袋的包装技术，让儿童用药剂量更准更安全。儿科疾病大多危重多变，所以更应注意:第一，由于儿科疾病大多危重多变，因此，要求用药准确、剂量恰当。第二，在药物选择上，要根据小儿的年龄、病种、病情和一般情况慎重选择，不能随便滥用，合并使用的药物不宜过多，不必要着尽量不用。
儿童安全用药需要考虑哪些问题?
儿童是一个特殊的群体，并非缩小版的成人，其用药种类、剂量与成人有很大区别。但我国目前的现状是，儿科专用药剂数量很少。因此，儿童如何安全用药是人们十分关注的问题。
药物剂量计算
由于小儿具有许多解剖生理特点，对药物的耐受性、反应性和成人不尽相同，而且小儿疾病大多危重多变，用药更需确切及时。用药时剂量需要计算，常用有按体表面积计算，科学合理但复杂，少用。多是按体重计算，但对年幼儿显得剂量偏低，年长儿剂量偏大。因此，对年幼儿应选择用药剂量范围的高值，年长儿取其低值，每日总量不超过成人量。
在实际工作中，药物有效剂量受各种因素的影响，因此，无论用何种计算所得的剂量都有其局限性，在具体应用时还需结合小儿生理特点，疾病种类、用药目的、用药途径等而相应调整。
抗菌药物的应用
抗菌药物是小儿在感染性疾病中被广泛应用的药物，如何合理运用一直是备受关注的热点。
儿科医生应严格掌握抗生素应用的适应征，在需要应用时，根据病情轻重及药物本身理化性质，选用合适给药途径，可以选择口服给药方式时，轻症应选择口服给药方式，重症感染或全身性感染则应选择静脉给药。使用时应在医生指导下足量、足疗程使用；无需使用时，勿擅自使用，避免滥用。我国是抗生素滥用最严重的国家之一，应该引起注意。
氨基甙类药物易致耳、肾损害；奎诺酮类药物易影响骨骼生长发育，这两类药物，小儿一般不宜应用。
激素药物的应用
肾上腺皮质激素（激素），具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用及代谢等多种影响。儿科常与抗生素合并使用，治疗急性严重感染，或单独使用于过敏性疾病和哮喘发作等。给药方法和剂量依据疾病性质、用药目的的不同而异。一般短期口服，重症静脉给药，或大剂量冲击治疗。长期应用激素不良反应较多，影响生长发育，骨质疏松脱钙等，应注意其安全性。
解热镇痛药物的选择
发热是小儿疾病最常见的症状之一，所以解热镇痛药的合理应用是儿科医生面临的一个重要的课题。一般主张体温38.5度以上给于退热药物，低温时可以服用牛磺酸，物理降温等。
常用药物有：阿司匹林，对乙酰氨基酚，布洛芬。阿司匹林，胃肠道反应多，对凝血机制有影响。布洛芬退热效果好，导致胃肠道反应较少，是目前临床常用的儿科退热药物。对乙酰氨基酚，是小儿退热首选药物。同一种退热药，应用一天不要超过4次。必要时两种退热药交替应用。
中成药的滥用
很多人认为“西药”是药三分毒，中药及中成药相对来说更安全，更适合儿童使用！但事实并非如此。一般感冒应用中成药口服，是较安全。但静脉滴注就要谨慎，由于中药注射剂成分的复杂性，导致不良反应高发，因此对溶媒配伍，滴速等问题都均应注明。中药注射剂中常由于质量控制的问题存在蛋白质、鞣酸等杂质，易引起过敏反应。常用药物有莪术油，热毒宁，喜炎平等。在与抗生素滴注后应用时，期间应注意用生理盐水冲管。
免疫调节药物的滥用
免疫调节药物主要适用于免疫缺陷、反复呼吸道感染、艾滋病、自身免疫性疾病、肿瘤的辅助治疗和某些皮肤疾病。特别是小儿反复呼吸道感染，临床医生往往建议应用免疫调节剂，疗程一般1～3个月。免疫调节药物的滥用不可逃避的对儿童免疫系统造成了影响，临床常用的免疫调节药物干扰素，菌苗类，多糖类，化学制剂，中药类（玉屏风散）等。应在医生指导下应用。
营养素补充剂的滥用
儿童从新生儿至婴幼儿阶段都处于生长发育的高速阶段，对微量元素、维生素等的需要量都非常大，随着社会生活水平的提高，家长们也越来越关注儿童的健康成长。但营养素补充往往不注意用量，造成药物过量中毒，如维生素-D。如何正确评估孩子是否需要服用这些“营养素补充剂”呢？应视儿童营养缺失情况，并由专业的儿科医生来进行评估，但合理的膳食就是最好的“营养素补充剂”。
自我药疗的风险
自我药疗是全球都存在的行为，合理的自我药疗可以减缓社会医疗资源的压力，但往往由于医药知识的缺乏，不能正确判断病情及商业利益驱使的错误推销，自我药疗在国内存在着重重的风险。据2012年国内调查显示：超过70%家长愿意对患有轻微疾病的儿童进行过自我药疗或已经进行过，但结果并不乐观，大部分得分为3——6分（满分为10分），在用药剂量和种类中有很多问题。在自我药疗病情不好转时，应及时看看医生。
