儿科呼吸道病原体检测专家共识（小儿反复呼吸道感染诊断标准）

本文目录一览：

• 1、警惕！新生儿呼吸窘迫综合征发病率不断上升
• 2、2岁的宝宝打喷嚏流鼻涕到底应不应该吃药？
• 3、孩子3岁前都好好的，怎么会有哮喘的呢
• 4、医生有什么能够快速治疗小孩咳嗽的方法吗？
• 5、小朋友咳喘了，孟鲁司特要吃多少天？疗程是多久？
• 6、疫情风险之下，孩子反复呼吸道感染究其原因有哪些？又能怎么防？

警惕！新生儿呼吸窘迫综合征发病率不断上升

融媒体记者 黄玲玲

随着医学技术的发展，人类辅助生殖技术水平的不断提高，我国多胎儿、早产儿越来越多，也随之带来了一系列的问题，早产儿可能遇到各类致命疾病的威胁，新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）就是其中最重要的一种，它是一种容易导致早产儿致死的常见病，其发病率与胎龄有关，胎龄越小，体重越低，发病率越高，并发症发生率及病死率越高。伴随着肺表面活性物质（PS）替代治疗及新生儿呼吸支持技术的不断发展，近年来，中国 NRDS 早产儿的存活率不断提高，相关并发症的发生率也在不断下降。作为新生儿患者群体中一个典型病症，不断改进NRDS治疗的策略具有重要意义。

为更好地推动医疗卫生管理者及广大临床医生关注NRDS，规范NRDS的诊断与治疗。《医师报》推出了“新生儿呼吸窘迫综合征”系列报道，本期，我们特别专访了新生儿科领域的权威专家四川大学华西第二医院母得志教授、复旦大学附属儿科医院陈超教授、广州医科大学附属第三医院崔其亮教授。

医师报：请您介绍下新生儿呼吸窘迫综合征在四川省、上海市、广东省的发病情况。在您看来，NRDS发病率不断增高的原因是什么？

母得志教授 ：NRDS是新生儿所面临的一种特殊疾病，严重影响着新生儿的生命安全。NRDS主要发生在早产儿阶段，尤其是胎龄 28周超早产儿，胎龄越小，NRDS发生比例越高。从全球来看，我国早产儿发生率居全球第二，第一是印度。由于我国早产发生率还有增高的趋势，因此必须重视NRDS的救治。

四川地区目前还没有完整的统计情况。就我们医院来看，近三年来，四川大学华西第二医院收治的早产儿中，约1/4左右会发生NRDS。当然，因为我院是危重新生儿救治中心之一，收治的重症患儿也会更多一些。

陈超教授： NRDS发病率在逐年增高，有以下原因：第一，从2005年开始，中国早产儿数量逐渐增加，NRDS发生率也随之增加。此前，世界卫生组织（WHO）报告显示，全球每年约出生1500多万早产儿，其中，中国每年早产儿出生率约为7.1%，早产已成为我国新生儿死亡的首位死因。第二，小胎龄早产儿明显增多。胎龄越小，NRDS发生率越高，28周以下的超早产儿NRDS发生率约为50%左右。第三，新生儿呼吸支持技术及综合管理水平不断提高。第四，家长抢救意愿越来越强烈。这些都是导致近10来，NRDS发生率及救治成功率都明显增长的重要原因。

以我院为例，复旦大学附属儿科医院新生儿科有200多张床位，目前每年治疗的NRDS患儿一般在200例左右，十几年前，这个数字是60例左右。

崔其亮教授 ：2008~2012年出院的超未成熟儿（EP）与超低出生体重儿（ELBWI）的住院资料（共888例EP与ELBWI入选该研究）。研究显示，EP住院期间NRDS发生率为 80.3%。前些年，我们对广州医科大学附属第三医院新生儿科2008年1月至2017年12月收治出院的超低出生体重（ELBW）早产儿的临床资料进行总结（共收治新生儿16,948例，早产儿8,910例，其中ELBW早产儿438例），研究发现，ELBW早产儿新生儿呼吸窘迫综合征发生率为88%。

同时，我主持了一项针对超早产/超低出生体重儿的广东省临床多中心研究，该研究收集了广东省26家三级甲等综合性医院或妇幼保健院新生儿科2008年~2017年10年间459,000多例出院的新生儿数据，其中有13万多例为早产儿，超早产或/及超低出生体重儿有3200多例。研究发现，前5年早产儿中NRDS发生率为77%，后5年NRDS发生率达到了89.1%。而在这3200多例超低出生体重儿中，患儿存活率由2008年的42.9%提高到了2017年的64.5%。因此可以得知，近年来，在早产儿构成中，超早产儿、超低出生体重儿比例越来越大，NRDS发生率不断增高，但随着医疗技术的进步等原因，患儿存活率也在不断上升，病死率不断下降。

虽然这只是广东省的一项区域性研究，但它是目前国内类似研究中样本量最大、观察时间跨度最长的一个研究结果，具有一定的代表性，有很好的参考意义。

医师报：针对NRDS有哪些治疗手段？肺表面活性物质（PS）替代治疗在其中发挥了怎样的作用？救治成功率如何？

母得志教授 ：目前，大家对NRDS的认识、诊断、治疗以及并发症的预防方面都有了很大的提高。做到早期诊断已经不是件难事。在治疗方面，国内外儿科界已经形成了很多的共识。因早产引起的NRDS，绝大多数都是由于早产儿胎龄较小，肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质合成不足造成的。因此，在这种情况下，PS替代治疗是一种非常好的治疗策略，经过多年的临床应用经验，PS替代治疗也被证实是一种见效快速的治疗措施，多年来已广泛地被国内外不同指南与共识所推荐。此外，针对这种因为缺少肺表面活性物质而引起 NRDS的患儿，PS替代治疗是不可或缺的，越早用对患儿越好。不过对于NRDS患儿的救治应是全方位的，除了保证患儿肺功能的正常外，还应考虑到患儿消化道、泌尿系统、心脏等其他全身器官的安全，并及时为患儿补充足够的营养。

NRDS的救治成功率取决于患儿的全身状况。如果一个 NRDS患儿没有伴随严重的神经系统并发症，如颅内出血，没有伴随严重的肾功能衰竭、严重的感染等情况，仅是因为缺乏PS，使用PS替代治疗后，见效很快，基本都能救治成功。

陈超教授： 早产儿NRDS主要的病因是早产儿肺部发育没有成熟，无法分泌肺表面活性物质，进而影响到患儿呼吸。因此，PS替代治疗是一种有针对性的病因治疗，治疗效果非常显著。使用PS替代治疗以后，NRDS病死率明显下降。据不完全统计，十多年前，未使用PS替代治疗，仅用传统的呼吸治疗时，三甲医院中NRDS病死率约为30%左右，一些地级市医院NRDS病死率可能更高。目前，NRDS病死率已经降低到了10%以下。在一些大的医院可能在5%以内，但因为各地情况不同，数据难以统计，详细数据还有待明确。

总之，PS替代治疗被认为是20世纪国际儿科界最重大的临床研究进展之一。

崔其亮教授 ：超低出生体重早产儿出生后，多会马上面临着NRDS的问题，一旦处理不好，容易发生缺氧，导致颅内出血等各种严重并发症的发生。有的患儿需要上呼吸机，而插管又可能带来支气管损伤和慢性肺部疾病等问题。因此一定要做好患儿的呼吸管理，NRDS患儿呼吸管理有两个要素：辅助呼吸支持与 PS替代治疗。发生NRDS最根本原因是人体内源性PS不足，通过补充外源性表面活性物能缓解NRDS的自然病程，极大程度上改善肺功能，减少相关并发症的发生。另外，使用持续气道正压通气（CPAP）能改善NRDS患儿的病情。越早使用PS替代治疗，效果越好，也能进一步缩短上呼吸机的时间，减少患儿肺损伤。如果可以不插管上机，尽可能不插管，即使需要插管也要尽可能降低呼吸机参数。也有专家提到不能过度干预的相关问题，这些也值得关注。

医师报：PS制剂在NRDS中的应用有哪些需要注意的地方？比如不同来源的PS制剂应如何选择？

母得志教授 ：根据说明书，猪肺磷脂注射液与牛肺表面活性物质的批准使用剂量不同。猪肺磷脂注射液的说明书批准使用剂量范围是100-200mg/kg，牛肺表面活性物质的说明书批准使用剂量范围是40-100mg/kg。但其实只要使用得当，都能起到不错的效果。至于使用哪一种？可能取决于患儿情况、医生的使用习惯或医院当时的药物储备情况。

崔其亮教授： 《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》是目前比较权威的一项指南，对于PS制剂的应用也有一定的推荐，普遍受到了国内专家的认可。

关于PS制剂的使用要掌握这些原则：一是要早期用。二是要足量用。三是必要时重复用。视患儿具体情况而定，有的可能需要重复使用两次甚至三次。四是要与呼吸支持结合在一起使用。五是尽可能用天然的PS制剂，不用人工合成的。

根据国外一些指南，欧洲更主张用猪肺磷脂，也有其他国家的习惯指南倾向于使用牛肺表面活性物质，其实都需要看患儿具体情况，客观地使用。当然也不可过度干预。

医师报：PS替代治疗目前已成为NRDS的重要治疗策略之一。截至目前，PS制剂已在中国应用了20年，在这20年中，PS替代治疗在NRDS 疾病的救治中发生了怎样的变迁？

母得志教授： 90年代，欧洲开始将PS用于临床治疗。2001年，国内引进相关药物。目前国内临床上使用的PS制剂有两种，一种是来自于猪肺的猪肺磷脂注射液，一种是来自于牛肺的牛肺表面活性物质。

以前国内刚开始使用PS制剂时，各方面经验还比较欠缺。但随着临床上应用的推广，目前的应用已经非常广泛，尤其是近10年来，大家对于PS制剂的应用越来越重视，在给药方式上，现在多采取无创或微创方式进行给药。

近期，我们在中华医学会儿科学分会新生儿学组组织下，由陈超教授执笔撰写了肺表面活性物质临床应用的中国专家共识，适合中国国情，对PS药物的临床应用范围、使用频次、给药方式、剂量等进行推荐。相信这版《共识》发表后，会对肺表面活性物质的应用、NRDS的治疗起到规范的指导作用。

陈超教授： 中国最早使用PS替代治疗是在1989年。我曾发表了国内有关PS替代治疗的第一篇论文。1985年，复旦大学附属儿科医院申请到了国家“七五” 科技 攻关课题，我们当时从猪肺中提取出了肺表面活性物质，制成了能在临床研究中应用的试验性PS制剂，患儿使用后效果不错，也积累了不少相关病例。1990年代，国内也有很多相关的研究，但当时中国产业化速度较慢，国外发展速度快，2001年，猪肺磷脂注射液正式在中国被批准上市。相比国外，我国患儿用上该药的时间晚了10年。

崔其亮教授： 其实，国内90年代就有研究者在做PS相关科研项目，但国外仍然走在了我们前面，发展得比较成熟。PS制剂在国外使用后，香港地区也很快就引进使用了。因为地理位置上靠近中国香港地区的关系，广东省有较早应用PS防治NRDS的便利条件。当年广州或珠江三角洲一带很多人如果有需要又有相应条件的，可以通过在香港的亲戚朋友带药过来大陆地区应用。

但因为PS制剂使用时机很重要，对患儿来说，越早用越好，虽然当时广州有相对便利的条件，但由于有过境的问题，加上当时交通远没现在发达、方便，获得PS制剂需在路上耗费大量时间。直到2001年，PS制剂才在国内上市，我还记得是当年年中时，在《中华儿科杂志》上看到了相关的广告，到年底我科就开始能常规地用上PS制剂了，后来，PS在全国各地陆续等到了更广泛的应用。

医师报：您遇到过哪些印象深刻的患儿故事？对于未来新生儿医疗救治水平的提高，您有哪些期待？

母得志教授 ：我曾遇到一个刚22周的超早产儿，才500克多一点，出生后即发生了NRDS。我们对这个患儿非常重视。疾病发生后立刻要解决患儿肺部的问题，及时使用了PS替代治疗，同时，注重患儿全身各器官的保护，最终救治成功。当然，这也得益于我们多学科团队的精心合作。

陈超教授： 我们曾在2004年、2009年、2016年都分别成功救治过四胞胎。四胞胎的救治对科室队伍来说是一项重大挑战。目前医疗人才队伍不断强大，医疗设备及医疗技术越来越先进，早产儿综合管理技术水平不断提高，这些都是成功救治更多早产儿的重要因素。以前，我们可能会更关注患儿呼吸系统的保护，但早产儿全身各个脏器均不成熟，包括大脑、呼吸、心血管、消化道等，所以目前新生儿的综合管理观念也在不断提升。随着我国医疗技术水平的提高，新生儿ICU技术水平也在提高，现在我们越来越强调早产儿的多方面综合管理。这些都进一步提高了患儿的救治成功率，降低了病死率。

崔其亮教授 ：关于新生儿的救治，其实在理念、技术、设备、药物等方面，我们并不落后于其他国家，但在更精细化、个体化的救治及护理方面仍有待加强。我们的目标不仅是救活患儿，还要提高患儿的生存质量。因此，NICU的综合管理一定要到位，应尽可能减少患儿的并发症，缩短住院时间，将因手术或其他救治手段可能对患儿造成的伤害降到最低。我想要强调的是，超早产儿、超低出生体重儿的管理一定要是综合的、全程的、全方位的。

#医师报超能团#

2岁的宝宝打喷嚏流鼻涕到底应不应该吃药？

目前，儿科界专家共识建议: 2岁以内的婴幼儿感冒后少用药或不用药，尤其是抗感冒及抗生素不建议用。为什么呢？

为什么专家不建议2岁以下婴幼儿感冒后用药？

感冒是自限性疾病:家长是否常听人说: 感冒嘛，吃药干嘛，过几天自己能好。哎，这话是有根据的。所谓自限性疾病，经过一定的病程后，感冒是可以治愈的。

感冒是呼吸道、鼻腔黏膜受侵袭引起充血。而小儿鼻腔小、黏膜柔嫩，血管丰富，因此就会引起一系列鼻塞、流鼻涕、打喷嚏表现，但是，如果是普通感冒，一般5-7天，最多10天就会自愈的。也就是说，普通感冒，我们用药或不用药，病程还是这么长，用药不能缩短疗程。

小儿感冒药多数是复方制剂:所谓复方制剂即是药物中至少含2种以上成分。而这些药物对孩子的中枢神经系统有一定的影响，从而影响孩子生长发育。

而儿童用药的原则是具有安全性与有效性。因此，孩子的用药安全始终是第一位的。

滥用药现象比较普遍:孩子用药绝不是成年人的减量这么简单，孩子生病，家长心急、心疼，害怕不用药，病情严重了，自行买药至少2种以上药物，而且小儿感冒之类药多数是复方制剂，这样就会重复用药、累加、蓄积药物剂量，而孩子的肝肾功能发育还不完善，这样无疑会给孩子增加药物不良反应的风险。

滥用抗生素:感冒实际上就是感染，但是，人们还是不放心医生不用抗生素，许多家长认为，不用抗生素孩子感冒严重了引起肺炎怎么办？

其实，肺炎是孩子肺部感染了，并不一定说是感冒加重引起的，而且小儿肺炎多数也是感染，相反如果是孩子持续发热、咳嗽，病情严重，也不是自己给孩子喂药能够解决的问题，应该去医院进一步诊断治疗。

那么，孩子一旦感冒、流鼻涕家长怎么做呢？

多喝水:有道是喝水排毒，孩子感冒首先是呼吸道卡他症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽。因此，多喝水，可以增加代谢，促进循环和排汗。

监测体温:家长要及时监测体温，至少4-6小时一次，腋温正常是37.2℃，一般体温37.3-38℃时，家长除了给孩子多喝水外，就是要持续的物理降温。

但是，如果孩子体温超过38.5℃，家长还是要带孩子去医院就诊，然后在医生建议指导下口服退热药。

其它对症处理:孩子感冒，不让孩子过分疲乏，注意休息，因为感冒了孩子免疫力下降，同时，加强合理膳食营养，尽量多喝热粥。注意勤换衣服、勤洗手，房间注意多通风，保持空气清新。

另外，孩子鼻塞、流鼻涕，家长注意用海盐水鼻喷剂保持鼻黏膜湿润，后期鼻分泌物多，也可以用小儿吸鼻器冲洗鼻腔。

孩子3岁前都好好的，怎么会有哮喘的呢

是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，随着发病机理、免疫学、分子生物学、病理生理、实验学等研究的进展， 已经证实哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于这种慢性炎症反应的持续存在，导致气道呈高反应状态，当接触诱因时即会反复出现症状。哮喘发病机理的研究已由痉挛学说，发展到气道慢性炎症学说，

1.反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多。

2.运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。

3.反复胸闷，感冒时或运动后加剧。

4.对某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等）过敏，出现喷嚏、咳嗽。

5.对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）。

6.有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻。

7.有明显的湿疹史。

8.有家族性过敏史（需询问三代内亲属有无过敏性疾病）。

9.外周血嗜酸细胞增高。

治疗及预防编辑

哮喘发病原因比较复杂，是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，主要表现有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。

儿童哮喘的症状特点： [2]

⒈常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆症状。 ⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 ⒊多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。 ⒋发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。 ⒌哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。 ⒍晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。

如何治疗呢？

首先急性期的治疗：镇静、吸氧。 平喘、祛痰。抗过敏。避免接触致敏源。 抗生素应用

缓解期治疗

1、加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。

2、合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作，流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服。

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性增高，当接触多种危险因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的哮喘、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

1.过渡适应期患者初次接诊。病人因天气等外在因素诱发，引起胸闷、咳喘、痰多、汗多等症状，甚至因喘而危及生命，是为哮喘急性发作期。

该期的治疗应以中药为主药，辅以常规西药治疗，比如消炎、扩张支气管等。待哮喘症状逐步稳定下来之后，开始逐步减少以致停掉西药的用量（但不能骤然停掉西药）。经过1-2个月的治疗后，哮喘一派症状消失或基本消失。

2.治疗缓解期许多病友在基本症状消失后，就以为哮喘治愈了，这种观点是不正确的。经过前期的治疗之后还应继续服用中药复方太子参止咳益气散1-2个月，直至汗液正常。具体来说就是无盗汗现象，日间无剧烈运动时不会出现大量汗液。

部分体质较弱、哮喘病史长的病友在本期的治疗中，除了中药之外，还应辅以少量的西药，如茶碱类药物及抗炎药等。

3.巩固根治期久病则虚，虚无速补之法。因此，在经过3-4个月的治疗之后应继续服用中药复方太子参止咳益气散1-2个月。药方中的太子参含有丰富的氨基酸和微量元素，是理想的补虚和补气的药材，以进一步增强肌体免疫力。

经过该期的治疗之后，病人体质会较前增强，在天气突变等外在因素的影响下也不会像以前那样易于感冒了。

最佳治疗方法编辑

1、传统疗法。儿童哮喘患者在进行治疗时，这是一种比较常见的治疗方法。但是，这种治疗方法比较单一，而且药物也是固定的，这样造成了一定局限性。不仅没有使疾病得到治愈，反而由于药物的毒副作用，使患者对药物产生依赖性。

2、因病施治，是儿童哮喘的最佳治疗方法之一。想要很好的治疗这种疾病，一定要根据患者的病情及发病原因来进行治疗，并“量身定做”一套个体化的治疗方法,例如磁药叠加调节免疫方法通过辨证论治理论，不是单一的中医中药治疗，针对患者的体质特征和症状差异，因人而宜，因证而异的选取不同穴位、方剂，制定不同治疗方案，主要通过针灸、拔罐、熏蒸、中药敷贴等多种手法相结合治疗。

3、掌握患者的生理特点。由于儿童肺系比较娇嫩，肺肾常不足，易感外邪;元阴未充，阳火易动，阳气柔弱，不耐风寒;稚阴稚阳体，易寒易热，易虚易实。因此，儿童哮喘患者在进行治疗时，用药要轻灵，防止太过。

4、在儿童哮喘的最佳治疗方法中，BA-生物克喘免疫疗法是一种比较常用的方法。该治疗方法是采用免疫力调节平衡疗法进行治疗，将中西医相结合，通过中西医的完美结合，来达到治疗的目的。

5、多呼吸新鲜空气：临床研究发现，小粒径负氧离子在改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能具有不错效果， [3] 有利于肺气肿患者的治疗和养护。由于生态负离子 [4] 活性高，能直接作用于气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效，减轻肺部损伤。 [3]

护理的方法编辑

对付尘螨

孩子患有哮喘时，家长就不要给孩子太多的自由了，护理儿童哮喘的方法提醒家长不要让孩子在布艺家具上躺卧或睡觉，并且每周用热水给孩子清洁床单、衣服和玩具。

防止细菌

患病期间孩子对各类细菌的抵抗力比较差，所以室内不要摆放植物，因为细菌容易生长在泥土中，同时要避免潮湿。保持水槽、垃圾桶、冰箱清洁，防止细菌滋生。

饮食护理

儿童都比较喜欢食用清凉的食物，但是为了孩子的健康，这段时间内不要给孩子吃凉性食物。根据冷缩热胀的原理，进食生冷食物后，很容易令气管收缩而复发哮喘。

适当运动

护理儿童哮喘的方法建议家长多陪孩子做些温和的运动，如慢跑、游泳等，这样能够提高孩子的心肺功能、增强耐力、缓解哮喘症状。

户外吸氧

临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等。小粒径负离子还能促进鼻粘膜上皮细胞的再生，恢复粘膜的分泌功能。对哮喘、气管炎、支气管炎、儿童百日咳等疾病有良好效果。

教育和管理编辑

哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。目前很多专注于哮喘的平台，例如费医生，深呼吸等，都是严格按照科学规范治疗的前提。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。

教育内容编辑

哮喘的本质。

诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免。

哮喘教育问答

哮喘教育问答

哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理。

做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记。

了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防。

哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。

教育方式编辑

医患(亲属)双方共同制订治疗方案，并可以进行个别咨询指导。

通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育。

通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。

应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。

哮喘的教育必须注意个体化，遵照循序渐进原则，多次强化，逐步深入。形式必须多样，尤其是对儿童患者，必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等，讲究实效。对医师、护士的哮喘教育也不可忽视，特别是基层医务人员，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平，来配合对哮喘患儿的日常教育和管理。

管理目标编辑

让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医。

使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少。

使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活。

使药物个良反应发生率降至最低，甚全没有。

防止猝死发生。

管理的内容编辑

以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。

通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护。

建立哮喘患者档案及长期防治计划。

通过各种形式进行长期、定期随访。

哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。

儿童哮喘的中医治疗

支气管哮喘属祖国医学“哮证”和“喘证”范畴，是小儿时期常见的呼吸系统疾病，本病常反复发作，迁延难愈。中医药治疗支气管哮喘取得了满意疗效，现综述如下。

1 、病因病机

哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证夙根，遇外感六淫或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发，

故哮证的病理因素以痰为主。孙氏认为：肺朝百脉，辅以行血，哮喘者肺失肃降，则可产生血瘀；哮喘日久，肺气损耗，气虚血运无力亦可致血瘀；痰瘀互结，互相影响，使哮喘反复发作[1]。张氏认为风为六淫之首，为外邪引发哮喘之先导，且本病起病迅速，病情变化快，具有风的“数变”而“动”的特性，故哮喘发作除痰瘀外，风亦为重要因素[2]。张氏提出痰瘀气壅是哮喘的重要病机，痰瘀的产生与气机不利互为因果，肺气不利则不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺则益增肺气之阻滞[3]。周氏指出小儿肺、脾、肾不足致痰饮内生，痰气搏结为哮喘发作的主要病机[4]。

2 、辨证施治

哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。

2.1 发作期：王氏等重视化痰药的应用，拟基础方(石菖蒲、半夏、杏仁、白前各9 g，炙甘草、蝉衣各6 g)，并辨证加减治疗小儿支气管哮喘206例，结果痊愈69例，临床控制72例，总有效率为92.3%[5]。张氏用平喘验方(麻黄、杏仁、地龙、全蝎、川芎)加味，根据痰热、寒饮、痰湿、肺脾气虚等兼证的不同，分别配以清化痰热、温肺化饮、燥湿化痰、健脾补气之品，以收宣肺化痰活血、祛风解痉利气之功[2]。李氏等针对哮喘痰瘀气滞的病机，自拟麻黄附子汤(麻黄、附子、苏子、葶苈子、桑白皮、杏仁、陈皮、地龙、桃仁等)以疏利气机、活血化瘀、涤痰平喘，辨证加减治疗120例，每日1剂，7天为1疗程，临床控制82例，总有效率91.6%[6]。周氏认为儿童哮喘以热性为多，治当清肺化痰，止咳平喘，自拟加味定喘汤加减治疗106例，临床治愈66例，好转32例，总有效率92.5%[4]。黄氏用麻黄三子汤(麻黄、杏仁、半夏、葶苈子、莱菔子、苏子、浙贝母等)辨证加味，以宣肺平喘、止咳化痰，配合中药外敷治疗小儿哮喘220例获满意疗

效[7]。杨氏用抗敏平喘汤(地骨皮、桑白皮、僵蚕、地龙、蝉蜕、炙麻黄、细辛、甘草)治疗32例，热喘加石韦、黄芩，寒喘加白芥子、肉桂。结果总有效率96.9%[8]。

2.2 缓解期：哮喘发作控制后，进入缓解期，应抓紧时机，以扶正固本为主，重点在健脾、益肺、补肾，防止复发。张氏提出，肺脾肾功能不足、气血失调、脉络瘀阻是儿童哮喘反复发作之本，调理肺脾肾功能、调和气血以扶正固本、活血通络是防止哮喘复发的主要环节，他用健肺丸治疗56例，并与酮替芬治疗者对比，健肺丸组总有效率为91.1%，优于对照组[9]。何氏强调缓解期健脾，用四君子汤辨证加减，每日1剂，连服6个月，并肌肉注射胸腺素，每周1次，连用3～6个月，治疗180例，获满意疗效[10]。王氏用转移因子加防尔哮(生黄芪、防风、白术、熟地、女贞子、仙灵脾等组成)治疗哮喘50例，并设酮替芬组、单用转移因子两个对照组，结果观察组总有效率明显高于对照组[11]。袁氏认为哮喘一旦形成，肺脾肾三脏相互影响，临床症状错综复杂，需三脏并治，以补肺健脾温肾汤(党参、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山药、胡桃肉、菟丝子、地龙、炙甘草)治疗65例，1年后随访，总有效率75.3%[12]。沈氏提出哮喘为虚寒喘，以气虚为主，病在肺脾肾三脏，其本在肾，治宜温阳益气、健脾补肾养血，以都气丸合参苓白术散并加用左旋咪唑治疗，对照组单用左旋咪唑，治疗组总有效率100%，治愈率69.44%，均明显高于对照组[13]。盛氏用三紫汤(由紫河车粉、紫金牛、紫丹参、生黄芪、鹅不食草等组成)治疗75例，以作对照结果治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组[14]。

3 、外敷法

中药外敷治疗本病，免于服药之苦，简便易行，无副作用，患儿乐于接受。杜氏将中药(蛴螬、桃仁、杏仁、知母、胡椒)共为细末，用蛋清调成膏状，分为四等份，分别贴敷于双侧涌泉穴和足背与涌泉穴相对应的部位，治疗72例，全部缓解，其中用药1次完全缓解者36例[15]。黄氏用白芥子、延胡索各30 g，甘遂、细辛各15 g，制成药饼，纳入丁香、肉桂，敷于定喘、肺俞、膏肓三对穴位，每次贴敷2小时，在患儿发病期间敷贴，隔5天贴1次，共3次，配合内服麻杏苏子汤治疗小儿哮证220例，获满意疗效[7]。谢氏用麻黄、苏子、附子、干姜、白芥子等制成药垫背心，可温肺散寒、化痰平喘，以西药治疗者为对照组，观察组疗效明显优于对照组[16]。

4 、穴位注射

穴位是经络脏腑之气输注于体表的部位，穴位注射可将针刺、药液对穴位的渗透刺激作用及药物的药理作用相结合而获得良效。朱氏治疗138例患儿，辨证属寒喘者用维丁胶性钙，热喘者用复方毛冬青注射液注于定喘穴，并配合拔火罐疗法，总有效率达100%[17]。吴氏按中医有热象者为生地黄组，有寒象者为附子组，每组16例，分别用自制生地黄注射液和附子注射液于哮喘易发季节行穴位注射(足三里配丰隆或足三里配天府)有效率90.63%，远期有效率91.1%[18]。林氏用黄芪注射液注入双侧足三里防治小儿哮喘47例，取得满意疗效[19]。

5 、雾化吸入法

雾化吸入法

雾化吸入法

超声雾化吸入可通过超声震荡使药液变成极细小微粒，吸入终末支气管及肺泡，该法用于治疗支气管哮喘起效快，疗效高，安全方便，无毒副作用。任氏用蚓激酶超声雾化吸入，每天2次，每次20分钟，治疗小儿哮喘26例，以蝮蛇抗栓酶3号雾化吸入为对照组，结果治疗组疗效明显优于对照组[20]。周氏用麻黄雾化剂作超声雾化吸入治疗100例，对照组用地塞米松、庆大霉素雾化吸入，治疗组总有效率84%，明显高于对照组[21]。

综上所述，针对小儿支气管哮喘发作来势急、病情重及服药困难的情况，诸家临证治疗各有千秋，仍以急则治标、缓则治本为原则，以辨证论治、专方治疗为主的口服药居多。此外尚有穴位外敷、穴位注射及雾化吸入法等，均取得了较好临床疗效，今后仍需探求高效、速效、简便易行、儿童乐于接受的最佳治疗措施，以期中医药防治小儿哮喘再上新的台阶。

秋冬要防儿童过敏性哮喘！！！！！

秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北京地区由于空气污染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年增加。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1,患者当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2同时患有过敏性鼻炎。

过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。

根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会引发哮喘，其他过敏因素，如感染和环境因素也会加强气喘发作，包括上呼吸道病毒感染、气温变化、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。

医生有什么能够快速治疗小孩咳嗽的方法吗？

显然，这么问问题的家长是缺乏经验，而心情比较急切，对于医生来说，止咳不是目的，最根本的还是要明确病因，方可因病施治。比如支气管肺炎、支原体肺炎、咳嗽变异性哮喘等，各自的病因不同，我们肯定不能一味地去止咳，而是控制感染或抗炎治疗。

引起孩子咳嗽有哪些主要原因？

各种感染：

各种病原体感染是引起孩子咳嗽的主要原因，比如病毒、细菌、支原体、真菌、结核分枝杆菌等引起的呼吸道感染性疾病。

而不同病原体引起的疾病无论是发病原理、抗感染用药方法及疗程都会不同，因此，不可能一概而论去止咳。

咳嗽变异性哮喘或过敏性鼻炎：

这主要是与免疫有关的高气道变态反应疾病，或者说是与过敏有关的以咳嗽、喘息为主的疾病。一般突然起病，应用抗组胺药物、糖皮质激素等能够缓解，但是，容易复发。

气管异物：

气管异物是小儿呼吸道意外事件，往往由于家长看护不当或过早喂干果、饼干、果冻等，或溢乳反流均会引起气管异物，孩子会出现突然剧烈的刺激性咳嗽。

小儿咳嗽治疗原则是什么？

小儿咳嗽治疗必须是基于引起咳嗽的原因，因病施治，比如抗感染及抗炎治疗，明确病因治疗后，宜采用化痰止咳的原则，不能为了止住咳嗽，而应用镇咳类药物如右美沙芬的中枢镇咳类等药。

为什么呢？因为这些中枢镇咳药对孩子的呼吸有抑制作用，同时，强镇咳使得呼吸道分泌物容易梗阻呼吸道，因此，专家共识，一般2-4岁小儿不建议应用中枢镇咳类药物。

那么，小儿急性咳嗽如何治疗呢？

普通感冒：

一般对症处理，监测体温，多喝水，物理降温，后期出现咳嗽、鼻涕逆流，适当用鼻喷剂改善呼吸道通畅。

支气管炎或肺炎：

积极控制感染，后期化痰对症治疗，比如支气管扩张剂沙丁胺醇，联合布地奈德雾化吸入。

婴幼儿咳嗽我们可以采用物理疗法，如每天空心掌叩背1-2次同时超短波理疗。也可以应用中药如养阴润肺汤。

小朋友咳喘了，孟鲁司特要吃多少天？疗程是多久？

看过黄医森的小病人家长都知道，

诊疗结束后，黄医森会在病历卡上写好，哪个药，吃多少天？

比如孟鲁司特，要吃多少天？

别以为黄医生嚓嚓嚓大笔一挥，吃几天几天的，很随性的吗？其实不然。

黄医生写好吃几天是想增加小朋友及家长用药的依从性，有时候家长觉得孩子不咳嗽了就停药了，但是疗程没到，如果过早停药，还是容易反复的。

孟鲁司特是一个什么药？用于治疗什么？其在毛细支气管炎和过敏性鼻炎当中的应用，黄医生以前的文章里面都写过了，

孟鲁斯特——2018年度最值得警惕的十大儿童用药之一，是吗？

庸医？宝宝支气管炎却开哮喘药

本文主要讲讲，吃多久的问题。因为在门诊当中经常有家长问黄医森，孟鲁司特吃多久是个疗程呢？

在 哮喘的急性发作期 ，口服孟鲁司特能够有效的减少哮喘的急性加重风险。轻中度的哮喘急性发作时，在支气管扩张剂的基础上口服孟鲁斯特，能迅速而明显的缓解症状，减轻哮喘的严重程度。所以在哮喘急性发作期孟鲁司特当然可以吃。急性发作控制后，可 维持该治疗5-7天 。

如果有些孩子哮喘反复发作。可以使用孟鲁司特来作为 长期控制用药 ，当然口服孟鲁司特不是优选方案，优选方案是吸入糖皮质激素治疗。实际生活中很多家长不乐意用激素，孟鲁司特不是激素，也不是抗生素，口服治疗依从性好，对于合并过敏性鼻炎上下气道同时治疗，还是有其优势的。作为哮喘的控制用药， 孟鲁司特可以口服三个月评估一次 ，如果使用孟鲁司特或低剂量激素维持6个月到一年没有症状反复，可以考虑停药。

再讲讲孟鲁司特在 哮喘预防 当中的用药。哮喘孩子当出现 感冒 的先兆症状，可以短程口服顺尔宁 7-20天 （为啥不是6天？8天？9天？因为是临床研究证实的）作为预防哮喘。可以有效减少哮喘加重的风险并改善后续可能发生的哮喘急性发作的症状。

在哮喘容易发作的季节，比如说现在春天柳絮飘飘。有些病人每到这个季节反复的咳嗽喘息。可以用孟鲁司特进行 季节性预防 。口服 一个半月的孟鲁司特 可以显著的降低哮喘加重的天数，显著减少非计划就医次数。

有些孩子诊断为 咳嗽变异型哮喘 ，如果用希望用孟鲁司特来控制治疗，其疗程至少 两个月 。

世界卫生组织（WHO）将每年5月的第一个周二定为“世界哮喘日”，也就是昨天5月7号，每年有个主题，今年的主题是“ 全程管理，控制哮喘 ”。

顺带回答一下孟鲁司特为什么要晚上吃？

有家长问，说明书上面说孟鲁司特要晚上吃，那么可以白天吃吗？孟鲁司特晚上吃的原因是，哮喘病人反复发作的咳嗽喘息胸闷气促，常常在夜间或者清晨发作，而孟鲁司特一般2-3小时达到血药浓度的峰值，睡前吃有利于控制哮喘症状，另外孟鲁司特有一些不良反应头痛啊，头晕等，所以睡前服用的可以减轻这样一些不良反应的影响。

孟鲁司特粉剂口服可以直接吃，也可以与一勺室温或冷的软性食物（如苹果酱、胡萝卜泥、米饭或者冰激凌当中）混合服用，或溶解于一茶匙室温或冷的婴儿配方奶粉或母乳服用。在服用时才能打开包装袋，打开包装袋以后应立即服用全部的剂量（15分钟内）。如此用法有点特别，是基于稳定性研究。

参考文献：白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸道疾病中的临床应用专家共识。

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黄剑峰

复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师

擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。

疫情风险之下，孩子反复呼吸道感染究其原因有哪些？又能怎么防？

自从冬季来临，似乎疫情起伏不定，各地都在为严防严控、紧锣密鼓地做着预防；可是，我们的孩子感冒、发烧、咳嗽并不会因为疫情而减少，对于家长来说，这并非选择题，谁也没法优先选择。只要是孩子生病整个家庭似乎都会乱成一团麻，算了吧，专业的问题就交给专业的人去解决，上医院找医生。

孩子发烧生病是家长最大的软肋，为什么总是我家宝宝反复感冒发热？按医生说的方法去做了，却总是不怎么奏效，而且，这病还总和我们展开车轱辘战；烧退了，又咳嗽，咳嗽没好，又发烧，就这样反反复复，哎，几近崩溃和无奈，什么时候是个头呀！

今天，我就分篇幅给家长清清楚楚介绍——小儿反复呼吸道感染，为的是家长少走弯路。

反复呼吸道感染不就是多次感冒吗？何必“绕口令”呢？其实并非如此。中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会早在2007年《慢性咳嗽和儿童反复呼吸道感染的学术研讨会》，专家共识并提出 《儿童反复呼吸道感染》不是一个独立的疾病 ， 而是由多种病因造成的一类临床现象。小儿反复呼吸道感染是以反复性的鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、喘息、发热等呼吸道症状为主的呼吸道症候群。 而将患反复呼吸道感染的儿童又称为“复感儿”。

《儿科学》将小儿反复呼吸道感染按不同年龄段发生的上、下呼吸道感染次数，标准为：

1、 2岁的婴幼儿： 每年上呼吸道（ 喉软骨以上鼻、咽、喉 ）感染 7次；或下呼吸道（ 喉软骨以下 气管、支气管、肺）感染 3次。

2、2 5岁学龄前儿童： 每年反复上呼吸道感染 6次；或下呼吸道感染 2次。

3、6 14岁学龄儿童： 每年上呼吸道感染 5次；下呼吸道感染 2次， 就可以确定为小儿反复呼吸道感染。

而确定小儿反复呼吸道感染应通过明确的病史，相应的症状、体征、胸片、病毒及细菌学检验等辅助检查明确诊断， 每次发病最少间隔时间不得少于1周， 否则就不能确定为反复呼吸道感染。

现在家长的质疑又来了，这是你们专业上讨论的问题，干我们什么事？既然诊断一个病有这么多条条框框，何必说给外行听来着？ 其意义何在呢？让我们回到开题，为什么孩子总是反复感冒？ 因为 此病具有病因复杂，病情反复迁延及顽固性，可造成非良性循环，从而影响儿童生长发育 ， 给孩子和家长带来极大的精神心理及经济负担。

1、儿童反复呼吸道感染是一种常见病、多发病 ： 据调查统计，我国儿科呼吸道感染占门诊患儿就诊率的60% 80%,其中30%为反复呼吸道感染,且发病率有逐年上升的趋势。这就影响了许许多多儿童家庭的正常生活。

2、病因复杂： 儿童反复呼吸道感染的病因非常复杂，容我先在此买一会关子，下面详细介绍。

3、反复迁延及顽固性： 由于人们普遍重视“反复”二字，但是并没有真正意识到反复感染的成因，因此 轻诊断、重治疗 ，这样就容易混淆基础疾病，如将过敏性疾病（慢性鼻炎）当反复感冒来对待，就会反复用控制感染的药物，而出现耐药性，疗效不好、病情反复、顽固和迁延不愈。

4、影响儿童生长发育： 反复呼吸道感染的小孩，容易引起呼吸道顺应性减低、甚至肺纤维化，孩子的免疫功能下降，体弱多病，营养不良，生长发育缓慢。

这才是我们今天想给家长兜售的主要内容，收藏好哟，越是低年龄组的孩子，越容易引起反复呼吸道感染。

1、小儿呼吸道特殊性： 年龄小的孩子呼吸系统的发育是极不成熟，原因非常简单，就是小孩子的呼吸道短而狭窄，右主支气管垂直，呼吸道黏膜柔嫩、血管丰富、呼吸道纤毛运动及屏障功能差；因此， 容易直接受病毒、细菌的侵袭，往往到达下呼吸道引起婴幼儿肺炎，尤其是腺病毒肺炎。

2、孩子免疫系统经验不足： 虽然孩子的免疫组织及器官出生后就基本建立，但是由于接触抗原物质少，机体缺乏 对抗原的免疫识别及应答，没有免疫经验，未产生相应抗体， 因此一般6个月 3岁的孩子经常会发热、咳嗽等呼吸道感染。

3、家长过度保护或穿衣不当： 孩子表皮体温调节能力差，皮肤对寒冷刺激缺乏寒战反应，环境温度变化的适应性较差，而家长对孩子往往有一种“感觉冷”的习惯， 让孩子长期像温室的花一样，好好地保护在室内恒温环境中， 甚至习惯室内“捂热”，盖厚被子、穿厚衣服，结果，经不起风吹雨打，出门就生病。

而有些孩子从小家长未给孩子 早期生活教育学会遇冷穿衣、出汗脱衣的习惯 ， 只要一上幼儿园就生病，在家呆着不生病。因为，孩子在幼儿园活动量大，出汗后衣服潮湿，就如同雨淋的感觉，那是最容易受寒感冒的。

4、诊断不明确、治疗不恰当： 许多家长习惯给孩子备“小药箱”，看吧，退热剂、感冒药、止咳药、腹泻用药、湿疹用药一应俱全，只要孩子发热、咳嗽，“套餐式”的用药就上去了，好些家长曾经问：孩子发热不用药真的可以吗？万一烧成肺炎怎么办？

其实，看病看病，先看病后治疗，家长毕竟不是医生，应先搞清楚诊断，弄明白是什么致病菌或病毒侵袭，才可以针对性地用药。

因为， 让孩子呼吸道感染的病原体真的非常多而复杂， 有各种病毒、细菌、支原体、真菌、结核菌等；如果我们不搞清楚这些病原体， 盲目用药的结果就是让孩子菌群失调、产生耐药性、以至无药可用，吃苦头的当然是孩子。

如果我们对孩子的身体素质不了解，疾病诊断不明确， 把一些慢性过敏性疾病，如慢性过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏、咳嗽变异性哮喘或支气管哮喘、肺发育不良等当成普通感冒来治 ，那就大错特错了；以致原发疾病得不到及时准确治疗而被延误，反而形成顽固性疾病就比较棘手了。

5、个别孩子真有免疫缺陷： 真正有先天性免疫缺陷疾病的孩子其实是非常少的，比如一些先天性遗传代谢性疾病苯丙酮尿症、21－三体综合征、先天性心脏病、先天性肺发育不良等，这样的孩子是容易导致反复呼吸道感染的。

1、给孩子创造良好的生活环境： 平时家长一定要注重孩子生活环境的维护，要保持室内外环境干净、远离吸烟，室内空气清新和流通。家长要给孩子规律性地进行“三浴”， 即空气浴、水浴即日光浴。对呼吸系统要有意识地进行适当的寒冷训练，目的是适应环境变化，不要一味地将孩子“圈养”起来，一旦环境变化，孩子不适应则会生病。同时，家长从小就要教育孩子有生活自理能力，懂得冷热感觉和穿衣脱衣。

2、加强营养、提高孩子自身免疫力： 要加强孩子的膳食营养，出生后提倡母乳喂养，及时添加辅食，注意均衡营养，尤其蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质，要做到合理、均衡搭配。千万不可养成挑食、偏食的不良习惯。从而提高免疫力。

3、提高身体素质、加强 体育 锻炼： 孩子不可娇生惯养，要多见世面，到自然环境中接接地气，吸收新鲜空气，适当开展 体育 锻炼，从而增强体魄、提高身体素质，减少生病机会，即使偶尔感冒，也可自然病程，产生抗体，反而对孩子是一种锻炼。

4、树立科学正确的 育儿 观： 孩子如果经常感冒发热，家长要树立科学的 育儿 观，不要矫枉过正，即孩子哪怕偶然咳嗽一两声，就成了惊弓之鸟，赶紧的、必须吃药，前面我们也介绍了，要先看病、后诊疗。如果病情没有摸排清楚，盲目用药的后果可想而知了。

同理，孩子如果反复感冒发热，家长脑子里就要多一条弦，是不是医生给大家说过的反复呼吸道感染呢，这时候还是要及时去医院看专科医生。千万不要自己随意在药店买点药，对症一下这么简单。以免贻误病情，造成孩子不良预后。

5、按时预防接种： 这里，我们还真要敲敲黑板，重点来了，孩子一定要按期进行计划免疫，无论一类、二类疫苗，都应该及时性的按时令、年龄接种疫苗，毫无疑问，疫苗的的确确是对孩子最好的保护。除非孩子有严重的免疫缺陷。