儿科医生荒焦点访谈（采访儿科医生的问题）
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如何缓解儿科“医生荒”工作建议提纲申论？
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全国性流感爆发期间中国大部分医院的儿科都陷入瘫痪，是因为医生严重不足。有的患者要排三四个小时的队，患儿家长在医院门口抱怨看病难。医生超负荷工作的背后，是目前医疗系统面临的一个全国性现象：儿科医生荒。为了解决儿科医生荒，政府也是费劲了心思。2015年7月，国家卫计委发出了《关于医师资格考试短线医学专业加试专业内容有关事项的通知》，但其中的规定未能起到制定政策时的预想效果，某种程序上更容易加深医患矛盾，同时也容易令儿科医生感觉到没有职业尊严，不受尊重。
【标准表述】
当前我国开始实施“二胎”政策，国家顶层设计长期致力于保障全民享受到高质量医疗服务，但这场流感带来的儿科医生“荒”充分暴露了我国现有医疗资源的严重不足，特别是儿科医疗资源更是捉襟见肘。这其中有“架天线”的制度设计问题，也存在“接地气”的全民搭建问题。
第一，医闹问题
根据《中国医生执业状况白皮书》的数据，截至2018年1月9日，中国有66%的医师经历过不同程度的医患冲突。特别是在儿科，面对儿科患者本身沟通困难的特殊性，加上现代父母对于孩子的诊视，导致那些不该医生承担的风险，他们正在被迫承担，某种意义上说，儿科医生已经成为了一个“高危职业”。
第二，儿科医生的高饱和工作量
根据2017年5月发布的《中国儿科资源现状白皮书》显示，中国儿科医生缺口已经超过20万，而当前中国儿科医生总数才仅为10万人左右。医护人员的工作量和劳累程度有目共睹，我国去年医疗机构就诊人次接近80亿，患者数量与日俱增，医护人员数量供不应求。如果医护人员不加班加点，是很难撑起这庞大的诊疗量。有些医院人手不足，甚至出现了“黑+白+黑”或者“白+黑+白”的值班制度，连续的高强度工作让医生群体极易罹患上心脏病，发生猝死。
第三，收入不高，培养机制偏向传统，至人才吸引力弱
由于以药养医的现状尚未根治，因此儿科医生的收入普遍不高，甚至有数据表明其收入只到普通医生的四分之三。医学毕业生出于更现实的考虑都会选择更加快捷的其他临床学科，因此不仅新增医生人数少，本身已经是儿科医生的人也在逐渐离开这个行业。
【具体措施】
第一，政府加大财政投入，合理规划儿科医生培养和医院布局，合理增加儿科病床，优化资源配置，及时深化临床医学儿科方向专业五年制本科生培养改革，在医科高校扩大儿科专业本科生招生规模，实施临床医学儿科方向本科免费培养计划，破解“儿科医生荒”。
第二，让儿科医生感受到职业尊严，管理部门应该出台合适的政策，制定适合儿科特点的晋升渠道，留住人才是关键。从根本上解决儿科医生收入低、风险高的问题，同时不能用降低儿科医生从业门槛的方式来解决从业者紧缺的问题。此外，社会媒体可以适当设立专门的儿科医护人员表扬奖项，以提高其社会荣誉感和职业归属感。
第三，医患双方均要端正自身心态，以关爱和耐心对待医患矛盾。院方可以通过“医院开放日”等活动形式增进与患者及家属的沟通;增强日常培训机制，提高整个儿科医生的专业素养；在日常诊疗过程中做好常见药理知识的普及，避免信息不对等造成双方误解。
新闻联播有没有播报屠呦呦荣获诺奖的事
20151005 《新闻联播》|本期节目主要内容有： 1、数说命运共同体：文化的旅行； 2、屠呦呦分享诺贝尔生理学或医学奖 新闻链接：屠呦呦； 3、最好的时光是什么？最好的时光是努力不放弃； 4、新闻特写：手术室的故事： （1）深圳：手术台前 护士妈妈哺乳患婴； （2）杭州：抚慰儿童 儿科医生温馨一抱； （3）西安：保全容颜 口腔医生跪地手术； （4）宁波：连续手术 产科医生中途吸氧； 5、游客持续爆棚 景区应对有方： （1）颐和园：划片包干应对“寻人”； （2）长白山：斜向停车缓解瞬时客流； （3）西安：人墙分流防范踩踏事故； 6、强台风“彩虹”席卷广东等地； 7、致远舰武器配备完整展现； 8、香港各界举行纪念抗战胜利大会； 9、俄继续空袭叙利亚境内极端组织： （1）俄海军军舰驶向东地中海； （2）叙总统：西方空袭反助恐怖势力扩张； （3）土外交部抗议俄军机侵犯其领空； 10、国际联播快讯： （1）极端组织炸毁古城巴尔米拉凯旋门； （2）世行上调国际贫困线标准； （3）全球多地遭遇极端天气。
没有钱是不是容易得精神病谢谢
低收入家庭环境中长大的儿童更容易患上精神疾病，这是一个医疗界长期观察到的现象。在近几年甚至有不少研究通过影像学扫描发现，低收入家庭的儿童大脑构造都与收入更高的家庭长大的同龄人出现了不同。但是，这种不同仍然没有得到非常明确的解释，依然有不少观点认为可能是环境因素：包括环境中的压力、营养状况、环境污染等等。
然而最近，Nature报道了一项研究——之所以穷人更容易发生精神疾病，是由于贫穷把他们的表观遗传因素都改变了，他们的DNA使得他们生来就更容易患病。
羟色胺转运基因也会陷入贫穷
这项致力于“贫穷DNA”对精神疾病的影响的研究由美国杜克大学的团队开展。由于精神疾病众多，研究团队选择了在经济收入较低的儿童中发病率较高的抑郁障碍作为追踪目标。
除了差别化的发病率，选择抑郁障碍的另一原因是，现在已经能确定基因SLC6A4与抑郁障碍有绝对的相关性。该基因负责编码一种转运蛋白，这种蛋白能够把大脑的信号分子羟色胺转运到神经元中。
为了避免不同人种中出现基因差距，这个研究组采集了183名11-15岁高加索儿童的血样，并且对他们进行了抑郁障碍和抑郁程度测试。同时他们通过大脑扫描来观察和记录这些孩子对压力的反应。
然后他们花了三年时间追踪这些儿童的情况，多次重复上述操作。结果他们发现经济收入较低的家庭的孩子，他们的SLC6A4基因的甲基化基团更多，这使得羟色胺的转运减少，他们的大脑中的羟色胺含量对比起富足家庭的儿童更低，因此更容易导致抑郁障碍。并且他们指出，这种同个基因的不同改变，是在出生前就存在的。
值得注意的是，羟色胺水平不止关乎抑郁障碍，实际上它与包括精神分裂症在内的多种精神障碍有关。研究者只是为了便于追踪和测试而选择了抑郁障碍。
陷入贫穷的脆弱染色体
什么，穷人更容易得精神病？
如果认为上面一个编码转运蛋白的基因太小的话，我们来看个大一点的遗传物质——染色体。上图中红色的部分是端粒酶，它的主要作用是保护染色体不随时间磨损。
很不幸的是，近年发表在PNAS上的研究表明，穷人连用来保护染色体的端粒酶都更短……
一开始，研究组调查了40名来自美国各大城市的9岁小男孩的染色体情况，发现家庭贫穷的孩子的端粒酶比家境较好的短19%。发现出来的结果有搞头之后，这个研究组快速的把样本量扩容到了5000，分析之后，他们发现，母亲的受教育程度对家庭收入、儿童成长环境（包括家庭是否稳定）有极大的影响。经过统计，高中以上学历的母亲的孩子，其端粒酶比高中文化以下母亲生的孩子要长32%。家庭关系和生长环境动荡不安的儿童与相对安定的儿童比较，他们的端粒酶短40%以上。
那么这个用来保护染色体的端粒酶长短到底有什么重要影响呢？研究表明，这又与精神疾病有关。端粒酶的长短与大脑中羟色胺和多巴胺的转运有关，端粒酶越短，其大脑中多巴胺和羟色胺的水平越低，抑郁障碍、双相障碍和其他一些精神障碍的发生率就越高。
什么，穷人更容易得精神病？
（深色柱状为生活环境优渥儿童的数据，浅色柱状为环境较差较贫穷的儿童的数据。纵坐标为端粒酶长度，横坐标表示多巴敏敏感纯合子基因数量。）
被贫穷吞噬的大脑皮质
如果说上述两项研究对于“贫穷”的衡量用了一些比较复杂的参数，那么，下面发表在Nature的这项研究则完全就是用经济收入来做标杆，测量“穷”对神经生理的影响。
这群来自哥伦比亚大学的研究者扫描了1099名儿童的大脑，在校正了年龄、性别、种族基因的差距之后，他们分析发现，家庭年收入低于2万5000美元的儿童，与家庭年收入15万美元的儿童相比，大脑表层皮质直接就少了6%。他们进一步发现，对那些收入最低的家庭来说，几千美元的收入差距就足以造成儿童脑神经结构的重大改变，尤其是在掌管语言功能和判断抉择功能的脑区域！并且，他们的测试显示，儿童的认知功能，比如读写和记忆能力，会随着家庭收入的下降而下降。
什么，穷人更容易得精神病？
如上图，横坐标是家庭年收入（单位美元），纵坐标为校正后的皮质表面积。当年收入低于5万的时候，曲线变得更陡，在收入越低的区域，曲线变化率越高。正说明对最低收入家庭的儿童来说，几千美元的年收入改变造成的神经功能影响非常大。下方的大脑地图中，暖色调标示的是变化最急剧的大脑皮质区，冷色调标示的是受收入影响最表浅的区域。
虽然研究者也认为家长受教育程度与儿童脑皮质结构有关，但是在固化社会，受教育程度与家庭收入的关系本身就是正比。
什么，穷人更容易得精神病？
（家长受教育年限与儿童大脑皮质表面积关系，呈正比）
为了证明这种脑结构的改变不是由于后天营养的关系，研究者接着转战产房，他们扫描了44名刚出生不久的由不同收入家庭产下的女婴的大脑。结果发现即使刚刚来到人世，低收入家庭的孩子的大脑就已经比富裕家庭的孩子更小了。
人人生而平等？
即使不考虑贫困中艰难的成长环境、生长中要面对的更多风险因素，光是从基因上、从刚出生的生理结构上来说，低收入家庭的儿童已经出现了趋势性的与生活在富足家庭的儿童的不同。
这几项针对精神疾病、神经功能的研究更是指向了一件非常麻烦的事：如果贫困群体的数量加大，那么精神疾病的发病数量甚至发病率在总人口中都会增加。在一个社会中，基尼系数越大，贫困人口也会越多。从更大的角度来说，中低收入国家和高收入国家之间也会出现该类疾病的发病率差距。并且由于整个国家社会层面的收入难以在短时间改变，无法通过改善外在环境来降低疾病发病率。
最近美国刚好公布了医疗花销，在胖人近三分之一的美国，最为花钱的医疗投入竟然不是代谢病也不是心血管疾病，而是精神病的治疗。报告称，2013年一年，美国在治疗精神障碍上就花掉了2010亿美元（约合13232亿人民币），花销超过心血管疾病540亿美元。
中国的国民平均收入和医疗投入都远低于美国，按照上述研究，精神类疾病的发病率很难比美国更低，而人口基数更是决定了患者数量数倍于美国。根据国家卫计委发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中所述，中国卫生总费用为24345.91亿元人民币，据《柳叶刀》援引“卫计委统计年鉴”数据，其中仅0.3%用于精神疾病卫生，即73亿人民币左右，投入仅有美国的0.5%。WHO在2014年发布数据称，平均每4人里就有1人受到精神疾病的困扰（美国的统计数据与此吻合），2013年中华医学会精神病学分会主任委员于欣称中国的精神疾病发病率已经超过17%。
从上述数据不难看出，即使按照最保守的数据估计，中国精神病患者的数量也有美国的3倍以上，而投入上，美国是中国的180倍以上。这就造成绝大多数中国的精神病患者无法接受治疗，世界平均水平每1万人有1名精神科医生，中国每1万人只有0.149名精神科医生，《柳叶刀》统计称，中国仅有8%的精神疾病患者接受过医疗。“儿科医生荒”最近常常谈，“精神科医生荒”却从上到下无人问津。其实这种整体的不重视，与上述三项针对不同收入阶层的研究结果在原理上殊途同归。
甚至有医生认为，中国近期的许多恶性伤医事件中的精神疾病患者，也符合上述研究的趋势，即倾向于来自较低收入环境。要减少这样的悲剧，除了加大精神卫生的投入，让更多患者能及时收容，提高整体的国民收入，让更多人脱离贫困，提高整体受教育程度尤其是女性受教育程度也是相当关键的。因为现在看来，提高收入和受教育程度，可以直接减少先天易患精神病的基因和生理状况出现。
当今社会医务人员是否已达饱和？
当然不会，现在中国社会的医务人员别说是饱和，甚至无法满足社会的基本需求，有些地方已经出现医生荒，有些医院甚至无法完成儿科医生的排班，只是因为一两个医生的辞职。
所以医务人员是否已达饱和，还看你学的哪科，还有专业技术水平如何了，是不是一定要大医院上班。
如果不是岂不知现在深圳的主治医师，起步已经是四十万年薪了吗？如果你是外科、儿科、妇产科这些专业的，就业到哪里都问题不大。内科的话，考完执业医师资格证，不能去大医院的话，也可以去药房等地方工作，还有社区医院，社区诊所啊！最后还可以自己开个诊所吧！治病救人，悬壶济世的职业怎么会没有用武之地呢？
