肾病综合征的糖皮质激素使用原则（原发性肾病综合症使用糖皮质激素用药原则）

本文目录一览：

• 1、关于糖皮质激素治疗肾病综合征正确的叙述是
• 2、肾病综合症怎么治疗
• 3、糖皮质激素的药理作用、不良反应、临床应用
• 4、肾病综合征如何使用激素？
• 5、应用激素治疗肾病综合症的原则
• 6、糖皮质激素和细胞毒药物治疗肾病综合征的使用原则、方案和副作用

关于糖皮质激素治疗肾病综合征正确的叙述是

很多患者一提到激素心里就很抗拒，激素是目前治疗肾病综合征的一线用药，效果强，而且能迅速发挥作用。很多患者都知道激素副作用比较大，有些患者提到激素治疗就比较抗拒，甚至辗转很多医院寻求不用激素的治疗方法。但是医生会根据患者的病情和身体状况，权衡利弊，选择合适的剂量，尽量避免激素对身体带来的损害。通常情况下，多数患者都可以耐受合理剂量的激素治疗，在停药后，多数激素造成的副作用也会逐渐消失。所以还是要根据病情理性选择。

适用范围

糖皮质激素治疗适用于肾病综合征病理诊断为微小病变和轻度系膜增殖性肾炎，早期膜性肾病者,并不是说一见到大量蛋白尿就应该用激素治疗。

糖皮质激素治疗肾病综合征的机制

糖皮质激素为治疗肾病综合征的主要药物,一般根据临床具体情况单独使用或与细胞毒类药物合用。多数学者认为糖皮质激素治疗肾病综合征的机制与其非特异性抗炎作用和免疫抑制作用有关。

糖皮质激素可减少溶酶体的释放,改进肾小球基底膜的通透性;对抗抗利尿激素的作用,而达到利尿消肿;通过引起T淋巴细胞的再分布,抑制单核细胞的趋化和单核因子的产生;抑制抗体的生成和免疫复合物的产生。

常用药物

常用药物有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、氟美松、氢化可的松等。其中,泼尼松最为常用。当患者肝功能不好时,应该用泼尼松龙代替。临床上,也有用泼尼松疗效不好,改用氟美松而取效者。

肾病综合征使用糖皮质激素的方案:

①微小病变和轻度系膜增殖性肾炎：

初治者激素量用正规剂量和时间,复治者加用细胞毒类药物,应该争取NS的完全缓解。

②膜性肾病:

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期因疗效不佳,是否应用激素和细胞毒类药物尚无定论。若治疗,则不宜一味追求蛋白尿减少或完全消除,但是约半数患者有可能完全缓解,应该正规使用激素加细胞毒类药物。

③系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾炎及重度系膜增生性肾炎预后差,对肾功能正常的患者应该正规使用激素加细胞毒类药物,甚至使用“四联疗法”。但是,不管疗效如何,均应及时撤减药物,以避免严重副作用。难治性肾病综合征的某些类型,可考虑使用甲基泼尼松冲击。

糖皮质激素治疗肾病综合征的正确用法

糖皮质激素治疗肾病综合征应该遵循以下原则：足量、长期、缓撤和维持。特别是撤药至10~20毫克/天时病情易反跳,更要注意。

①足量:成人每天使用剂量不应低于40毫克/天,一般地说应该按1毫克/公斤·天给药。

②长期:疗程应该不短于6-~8周,有些患者可延续到8~12周。治疗有效者,在使用后1~2周内即出现利尿消肿,随后尿蛋白减少,血浆蛋白升高。如取得完全缓解时在8周左右可考虑减量。

③缓撤:减量过程中不宜太快,以60毫克/天为例,开始可以减5~10毫克/1-2周,在40毫克/天阶段,则按5喜克/2-4周速度缓减。在20毫克/天阶段,则按2.5毫克/2~4周缓减。亦可隔日减量,后者效果更好。

④维持:当激素减至较少剂量时,既应该维持该剂量,现阶段就维持剂量多大和多长时间难有定论,因为不同肾小球疾病,不同年龄,是否适用其他治疗均影响到患者是否复发。一般地说完全缓解后一年没有复发,则复发的可能性较小。甲基泼尼松静脉冲击治疗,最大剂量不宜超过1克/天,一般一个疗程为3次,在3-5天内完成,可以用1~3个疗程。

使用注意事项。

激素应用前应除外结核病、糖尿病、精神病及严重的潜在的感染。用药应以足量、长程、缓减为原则,合理用药。用药后要经常测血压,注意观察尿量和体重。如尿少和体重增加过快,说明体内水钠潴留,应加以注意。同时还应注意有无低血钾和感染的发生。

肾病综合症怎么治疗

肾病综合征可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征的治疗可采用糖皮质激素，常用的有甲泼尼龙，泼尼松等，另外还可应用免疫抑制剂，常用的有烷化剂如环磷酰胺，多数用量为8到12克，环孢素A和他克莫司等亲免素结合剂也可联合小剂量糖皮质激素进行治疗。对于继发性肾病综合征的患者应根据原发病的不同进行治疗，如为糖尿病肾病则须应用改善微循环的药物进行治疗。同时应注意控制血糖控制血压，避免病情的加重。对于乙肝相关性肾炎的患者可应用抗乙肝病毒的药物进行治疗，多数应用时间较长，同时应监测肝功及病毒复制情况，对于系统性红斑狼疮性肾炎多数据应用糖皮质激素进行治疗，也可联合环磷酰胺，部分患者可应用羟氯喹抑制皮疹的出现。

糖皮质激素的药理作用、不良反应、临床应用

激素依赖性皮炎又称糖皮质激素瘾性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎，面部激素依赖性皮炎是其中临床上最常见的类型，是不正当使用皮质类固醇激素或在某些化妆品使用过程中所发生的局部面部非感染性炎症性皮肤病。目前，面部激素依赖性皮炎的发病率逐年升高，其主要表现为皮肤灼热、瘙痒、干燥、刺痛、脱屑及皮肤紧绷感，伴有红斑潮红、肿胀渗出、炎性丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤萎缩、毳毛增生、皮肤色素沉着等。

一、资料与方法

1.1临床资料

从2015年11月~2016年06月这一时间段内我院门诊接收的激素依赖性皮炎患者中抽取180例作为本次研究的观察对象，将其随机分为人数相等的治疗组和对照组，分别标记为A组和B组。A组患者的年龄均在22~55岁的范围之内，平均年龄32.3±2.1岁，其中，男性患者22例，女性患者158例；患者病程均在1.2~26个月之间，平均病程8.3个月；患者中干性皮肤126例，油性皮肤54例。B组患者的年龄均在23~54岁的范围之内，平均年龄32.2±2.2岁，其中，患者的病程均在1~26个月之间，平均病程8.1个月；选取标准：（1）所有患者均符合临床上对激素依赖性皮炎的诊断标准，且患者至少出现了以下五种面部皮损表现中的三种：萎缩变薄、毛细血管扩张、色素减退或色素沉着、痤疮样皮损、毳毛增生；（2）两组患者均有糖皮质激素类药物或软膏的外用史，且停药后皮损症状均有不同程度的加重或复发；（3）两组患者的一般资料、病情危急程度等无明显差异，统计学无意义（P0.05），具有可比性；（4）所有观察对象均未患有影响本次研究结果的其他疾病，且患者的精神意识状态均为正常；（5）两组患者均自愿接受本研究中的治疗方案，且均签署知情协议书。

1.2方法

对A组患者在停用激素的基础治疗上加以巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列外用治疗，对B组患者在停用激素的基础治疗上采用尿素维生素E乳膏外用治疗，以30天作为一个疗程，两组患者均接受一个疗程的治疗，具体治疗方法如下。

1.2.1基础治疗

所有患者均停用类固醇激素类药物，同时采用抗组胺类药物如羟氯喹口服治疗，每日两次[2]。此外，对有炎性皮损的患者加用维胺酯和克拉霉素抗炎治疗。

1.2.2巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列疗法

在基础治疗的基础上，对A组患者采用巴赫复欣类人胶原蛋白修护贴+巴赫复欣类人胶原蛋白安护喷雾巴赫复欣类人胶原蛋白修复霜使用，巴赫复欣类人胶原蛋白面膜贴2天一次，每次10-15分钟，巴赫复欣安护喷雾每天3-5次，巴赫复欣类人胶原蛋白修复霜每天一次。

1.2.3尿素维生素E乳膏治疗法

在基础治疗的基础上，对B组患者采用尿素维生素E乳膏外敷使用，每日早晚各一次。

1.3疗效判定

选择患者皮损改善情况、生物学指标检测结果以及并发症的发生情况作为判定指标，对比两组患者在接受一个疗程治疗后的临床效果，治疗效果依次分为有显著治疗效果、一般有效、无明显效果三个等级，具体情况如下[4]。有显著治疗效果：患者皮损程度和生物学指标均有显著改善，且未出现皮损加重或皮肤瘙痒、干燥刺痛等并发症状；一般有效：患者皮损程度有所好转，患者的生物学指标得到一定程度的改善，且未出现皮损加重或皮肤瘙痒、干燥刺痛等并发症状；无明显效果：患者的皮损症状、生物学指标未得到改善，甚至出现皮损加重或其他并发症状。

1.4统计学分析

对上述两组患者的治疗情况应用SPSS13.5统计学软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式来表示，组间比较采用x2和t检验，得到的结果差异以P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

两组患者经过一个疗程的治疗后，治疗效果如表1中所示。

表1：A、B两组患者治疗效果对比

通过对表1的分析可知，A组患者的总有效率为97.5%，B组患者的总有效率为65%，A组患者的治疗效果明显优于B组患者，经过统计学处理后，差异明显，具有统计学意义（P0.05）。

三、讨论

现阶段，临床上认为引起激素依赖性皮炎的主要因素可以分为医源性因素与患者自身因素两方面。1.医源性因素主要是由于临床医疗护理工作者对患者所患疾病的认知不够全面，错误使用激素类药物而引起的患者出现激素性皮炎症状。2.而患者自身因素则包括患者不遵医嘱滥用药物、违法添加激素成分或使用含有激素的护肤品及化妆品等。除了上述两方面直接致病因素以外，当患者接触到某些过敏物质如高蛋白食物、强光照射、动物皮毛或所处环境过于潮湿恶劣等，均有可能会加重患者的皮炎症状，这些都是间接因素。

在本次研究中，对患者使用巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列的主要有效药物成分为III型重组类人胶原蛋白和医用透明质酸钠上述物质能有效的抑制患者的皮炎症状。其消炎抗菌、抗过敏以及增强免疫能力等的作用。除上述两种作用外，巴赫复欣类人胶原蛋白修护系列促进细胞营养物质从细胞外主动运动至细胞内，增加细胞内的营养。促进真皮层细胞分泌合成胶原纤维、多糖、糖蛋白等功能分子，使皮下真皮组织饱满、肌纤维排列整齐紧密，能起到保湿、抗炎，修复，补水、滋润皮肤，减少皱纹的作用。

结论：巴赫复欣类人胶原修护系列，治疗面部激素依赖性皮炎疗效确切，值得推广应用

肾病综合征如何使用激素？

肾病综合症如何正确使用激素?第四个原理是要勤观察，激素治疗期间要注意，肾病综合征患者的尿蛋白的改变情况以及每日尿量、血浆蛋白的恢复情况等。由于长期使用激素容易出现副作用，故应密切观察，如血压的改变、体重、体态等，警惕有无感染及潜伏病灶的扩散。 肾病综合症如何正确使用激素?第二个需要把握的原则是肾病综合征的治疗，在减少药量的时候，一定要慢。为了预防复发，经激素医治的患儿尿蛋白转阴后家长不得擅自减少激素用量或停药，必须在肾脏病专科医生的指导下逐步减少激素的使用剂量。一般在尿蛋白转阴后继续激素医治巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周。 肾病综合症如何正确使用激素?第五个原则是，肾病医院的专家表示小儿肾病综合征患者，用激素医治时，患儿不要到人多的地方去，卧室要通风，避免交叉感染。各种预防接种应该推迟到肾病完全缓解2年后进行。 可以说，激素依赖性肾病综合征应用激素治疗并非最佳选择。此难治性肾病综合征的有效治疗方案的制定应该从如何消除激素毒副作用、以及防止肾病综合征复发这两个关键问题上着手。 肾病综合症如何使用激素正确治疗?治疗肾病综合症的首要的原则是，体现在激素的用量和疗效上的。新诊断的病例，初始医治阶段应力求尽快诱导尿蛋白转阴，开始剂量要足够大，才能诱导肾病综合征症状迅速缓解。激素通常用泼尼松，每人每日每千克体重1.5～2毫克，分3次口服(最大量每人每天不超过60毫克)。 激素是治疗肾病综合征最常使用的药物。但临床经验认为，激素虽然是肾病综合征病人最熟悉的药物，但如果仅仅是单用激素治疗是远远不够的，不仅病情易反复，且治疗过程中还易出现激素的各种副作用。 肾病综合征治疗为什么不能单纯依靠激素? 肾病综合征的治疗不能单纯依靠激素!

应用激素治疗肾病综合症的原则

使用大剂量糖皮质激素治疗8周后，不论治疗效果是否好均应减量（近年也有学者提出使用大剂量激素治疗12周才见疗效者，可供参考）。每1～2周减少原剂量的10%，成人通常每次减5mg。原发性肾病综合征确诊后应该迅速使用糖皮质激素治疗，所谓糖皮质激素治疗肾病综合征的标准疗法主要分三个阶段：

（1）肾病综合征首始治疗阶段：新诊断的原发性肾病综合征病例，首始治疗阶段的剂量要足够大。成人强的松剂量为每日1mg/kg，体重按理想体重计算，我们认为可以用下列公式简易推算出理想体重=〔实际体重+（身高-105）〕/2。儿童用量为每日1～2mg/kg，年龄越小，用量越大，但激素的每日用量不宜超过70mg。如果患者肝功能减退，则改用等剂量的强的松龙治疗。激素的应用以7时左右餐后清晨顿服为好。此阶段为大剂量激素治疗阶段，疗程共8周。

（2）肾病综合征减量治疗阶段：使用大剂量糖皮质激素治疗8周后，不论治疗效果是否好均应减量（近年也有学者提出使用大剂量激素治疗12周才见疗效者，可供参考）。每1～2周减少原剂量的10%，成人通常每次减5mg。逐步将激素减至小剂量，即成人每日为0、5mg/kg，小儿每日为1mg/kg。然后按病人情况：①如果首始治疗阶段患者已获完全缓解，则应继续减量，缓慢进行，剂量越小时，则减量宜越慢，持续用药时间宜越长；②如果8周大剂量糖皮质激素治疗不见好转，仍有大量尿蛋白甚或恶化，应迅速减量，乃至停用，改用中药治疗。③如首始治疗阶段后，只获得部分缓解（蛋白尿＜3g/d或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻，则小剂量糖皮质激素应维持治疗8个月或更长时间，希望能达到完全缓解。若在小剂量维持治疗过程中完全缓解，则在缓解后按原量再服4周，然后按缓慢规则减至维持量。

（3）肾病综合征维持治疗阶段：糖皮质激素用量为0、2 mg/（kg·d）视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药。若是上述情况①，则维持4个月或更长时间，然后缓慢减量，直到停药；若是上述情况②，则仍以每周减5mg，乃至停药；若为上述情况③，则维持治疗1年左右，然后缓慢减量，直到停药。有些患者虽在首始治疗获得完全缓解，但在短期内（＜6个月复发，甚或药量减至一定程度即复发（即激素依赖型），可重新使用激素治疗，也可以配合使用细胞毒药物治疗。在激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，可持续服药12～18个月。

总之，糖皮质激素治疗肾病综合征，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”。当然这些激素使用的方法是写给医生 看的，病人自己切不可擅自决定激素治疗的疗程或剂量，即使你反复使用激素治疗自己的疾病。笔者就曾遇到过一些患者自己擅自使用激素长时间治疗出现胃穿孔、甚至股骨头坏死的病例。

糖皮质激素和细胞毒药物治疗肾病综合征的使用原则、方案和副作用

这个问题提的很大

首先糖皮质激素的使用原则是九个字：始量足.减量慢.维持长

起始量成人是1mg/kg*d 按泼尼松来说12片为极量 但是身体肥胖者可以达到15片

儿童起始量为1.5-2.5mg/kg*d按泼尼松来说12片为最大极量

按病理类型.患者体质对药物敏感性来说不同的肾综患者使用上有所不同

通常来讲 一般患者在服用激素转阴后的6-8周开始减量

如果服用8周仍不能转阴 患者体质可能为激素抵抗或无效型 应加细胞毒药物或快速进行减量或

减量方面一般每3周减之前量的10%.减到6片以下时应更慎重缓慢的减量.一般每月减半片.

糖皮质激素的副作用包括：

1.并发或加重感染2.诱发或加重溃疡3无菌性骨坏死.4.骨髓抑制5.性腺抑制6.精神神经症状7.库欣综合种8.其他

细胞毒药物有很多 可以分为细胞免疫抑制 体液免疫抑制

具体药物种类繁多 像吗替麦考酚酯 环磷酰胺 苯丁酸氮芥 环孢素 他克莫司 等

每种药物用法用量毒副作用都不尽相同具体想问什么追加提问吧