类风湿什么情况下开始用激素（类风湿为什么用激素）
本文目录一览：
类风湿关节炎是否必须用激素治疗？
太原市类风湿病医院提醒您：目前，大多数病人都不必用激素（强的松）治疗。仅一些病情严重，影响内脏器官，或经其他药物治疗都没有明显疗效或对其他药物过敏、不能耐受时才考虑使用激素治疗，但大多数剂量都较小，一般不超过20mg (每天4片）。少数病人可能需要较大的剂量。激素的加药、减药都要在风湿科或内科医生指导下进行，患者不可擅自增量，也不可突然减量或停药，也可以选择“侯氏疗法”进行正规的中医中药治疗。
治疗类风湿关节炎的药物有哪些？
治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂及植物药等。
⑴非甾体抗炎药
有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
⑵抗风湿药
又称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素等。
⑶云克
即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
⑷糖皮质激素
激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者，可加用小剂量激素。④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
⑸生物制剂
目前已经有多种生物制剂批准上市，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。包括肿瘤坏死因子抑制剂如英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗；白介素6受体拮抗剂如妥珠单抗；CD20拮抗剂如利妥昔单抗等。
⑹植物药
目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
治疗类风湿关节炎用什么药最好？
类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。那么治疗类风湿关节炎吃什么药好呢?
(1)非甾类抗炎药
有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs)
又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注;柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
(3)云克
即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
(4)糖皮质激素
激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
(5)生物制剂
目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，每间隔4周重复1次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白。Etanercept治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③阿达木单抗(修美乐)时针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。④抗B细胞治疗越来越受到重视。⑤抗CD20单抗Rituximab(美罗华)治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
类风湿性关节炎使用糖皮质激素的指征
一.糖皮质激素在RA中使用指征：
1.类风湿关节炎血管炎或伴有其他关节外表现的重症RA；
2.过渡治疗，可作为等待DMARDs发挥疗效的“桥接”药物；
3.局部应用，如关节腔注射。
二.合理应用，应掌握使用原则：
1.早期使用；2.小剂量使用(2.5-10mg/d)；3.掌握适应症。
三.用法及疗效
1.口服小剂量治疗。相当于泼尼松30-40mg/d，当症状得到稳定控制后开始减量2.5-19mg/d，缓慢减量。可显著减轻关节肿胀和压痛，改善患者精神状态，长期口服小剂量糖皮质激素可延缓RA的骨质损害进展速度。
2.关节腔内注射。适用于滑膜炎症状较重、关节受累少、糖皮质激素全身治疗有禁忌的患者。关节腔内注射长效糖皮质激素，注射剂量根据关节大小而定，＜3次/年，注射间隔＞4周，负重关节至少8-12周。
3.大剂量静脉冲击。可降低滑液中多形核细胞、淋巴细胞、免疫复合物和C反应蛋白水平。适用于重症RA患者需要得到迅速控制时。甲泼尼龙静脉冲击：1g/d×3，可使病情缓解3-6周，无长期疗效，不延缓病情。
PS：以上内容仅供参考，具体使用请在医师指导下权衡疗效与不良反应后应用，祝好！
