激素敏感型肾病主要病理改变（对激素治疗敏感的肾病病理类型）

本文目录一览：

• 1、肾病综合症吃激素
• 2、原发性肾病综合征有哪些病理类型？各自有何临床特点？
• 3、激素对肾脏的影响
• 4、肾病综合征哪种类型用激素治疗最敏感
• 5、肾病综合征病理类型及并发症是什么？
• 6、肾病综合中哪一型的肾病综合征对激素敏感 肾病综合中哪一型的肾病综合征对激素敏感

肾病综合症吃激素

根据病理类型，有的激素敏感的 用激素后蛋白转阴，可以逐渐减量并停止，但是还是有复发的机会，要注意自我保护。还有就是 有的激素减到少量就会出现蛋白，还是要吃回开始的量这样就是激素依赖型，这样基本就一直吃了

原发性肾病综合征有哪些病理类型？各自有何临床特点？

原发性肾病综合征主要病理类型有微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化及膜性肾病。其病理类型不一，临床表现也有所不同，治疗方法和疾病预后也有差异。1．微小病变性肾病（MCN）：光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞脂肪变性，免疫荧光阴性是本病特征之一。电镜下可见上皮细胞足突广泛融合，伴上皮细胞空泡变性，微绒毛形成，无电子致密物沉积。本型多见于少年儿童，水肿常为首要临床表现，几乎所有病例均呈肾病综合征或大量蛋白尿，镜下血尿发生率低，不出现肉眼血尿。本病对激素敏感，反复发作可转为局灶节段性肾小球硬化。2．系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：光镜下早期以系膜细胞增生为主，后期系膜基质增多，肾小球所有小叶受累程度一致，依其增生程度可将其分为轻、中、重3度。Masson染色有时于系膜区及副系膜区可见到嗜复红沉积物。免疫荧光检查可将其分为IgA肾病及非IgA肾病。前者以IgA沉积为主，常伴有C3沉积，后者以IgM或IgG沉积为主。电镜于系膜区及内皮下可见到电子致密物。本型肾病综合征多见于青少年，临床表现多样，血尿IgA肾病的发生率高于非IgA肾病。3．局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：肾小球局灶性节段性损害，影响几个肾小球(即局灶损害)和肾小球的部分小叶（即节段损害），常从皮质深层近髓质部位肾小球开始，硬化部位通常与邻近的肾小囊壁粘连，玻璃样物质特征性地存在于受损毛细血管袢的内皮细胞下。免疫荧光示局灶硬化处lgM和C3不规则、团块状或结节状沉积。电镜可见大部分或全部肾小球广泛融合，内皮细胞下及系膜区有电子致密物沉积。本病好发于青少年，男多于女，血尿发生率很高，并可见肉眼血尿，对糖皮质激素及细胞毒药物不敏感，小儿及对糖皮质激素治疗有反应者预后相对较好。4．膜性肾病（MN）：本型肾脏体积增大，光镜下呈弥漫性改变，以上皮下钉突形成和免疫复合物沉积为特征。根据病变的程度可将本病分为4期。第Ⅰ期：光镜下肾小球基本正常，Masson染色可见上皮下细小的红色沉着物，电镜可见到电子致密物位于足突间隙；第Ⅱ期：光镜下毛细血管壁不均匀增厚，呈钉突样改变，Masson染色于钉突间可见红色沉着物，电镜下可见多数电子致密物沉积于上皮细胞下；第Ⅲ期：光镜下基底膜不规则增厚，呈虫噬状改变，Masson染色可见嗜复红蛋白沉积于上皮下及基底膜内，电镜下沉积物界限不清；第Ⅳ期：基底膜明显增厚，电镜可见基底膜不规则增厚，内含褪色的沉着物与透亮区。免疫荧光可见IgG及C3呈弥漫性均匀一致的颗粒状沿基底膜分布。本病好发于中年男性，80%以上患者表现为肾病综合征，约40％病例具有镜下血尿，一般无肉眼血尿。早期膜性肾病经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后，约60％患者可缓解，钉突形成后药物治疗疗效差。5．系膜毛细血管性肾炎（MPGN）：本病的基本病变为肾小球基底膜增厚、系膜细胞增殖并插入到基底膜与内皮细胞间，使毛细血管袢呈双轨征。根据免疫复合物的沉积形式及程度将MPGN分为3型。I型：以内皮下及系膜区沉积为主；Ⅱ型：基底膜内大量大块电子致密物呈条带状沉积为特点；Ⅲ型：内皮下、系膜区及上皮下都有沉积物。光镜下可见到基底膜钉状突起，免疫荧光检查常见大量C3，伴或不伴IgG呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。电镜下于系膜区及内皮下可见到电子致密物。本病多见于青少年，伴有明显的血尿，糖皮质激素及细胞毒药物常无效，预后较差。

激素对肾脏的影响

不用激素如何防治肾炎向肾功能不全发展

只要蛋白、潜血这一慢性肾炎的临床表征一出现，激素便作为治疗慢性肾炎的首选药物大量应用。应用之初往往能取得很好的效果，短期内便使蛋白、潜血消失。往往因一场感冒会前功尽弃，肾功能不全在慢性肾炎病情反复中出现，并开始出现激素的副作用表现。

自肾脏纤维化理论应用到慢性肾炎的临床中后，石家庄现代中医血液肾病医院的肾病博士专家发现，只有受损的功能肾单位得到修复，其功能得到提高，使肾脏功能得以恢复，才能达到治疗慢性肾炎肾功能不全的目的。要达到以上目的就必须借助中药固本复肾。但激素暂时缓解体内炎症性反应，控制病情进展的作用，仍不可忽略。

考虑到长时间应用激素，会使其副作用迭加正作用相减的不利影响。石家庄现代中医血液肾病医院的肾病专家在激素治疗慢性肾炎的原理基础上，对各种免疫抑制剂及细胞毒药物进行了一一考究。经研究证实免疫抑制剂和细胞毒性药物的联合应用，能多靶点、全方位地对各病灶进行逐一清除，起到抗炎短期控制病情进展的目的。

此外，结合中药有效成分保肾治疗，通过中药有效成分所具有对炎症性因子灭活、对已形成的细胞外基质降解，修复肾脏受损细胞等功效抑制肾脏纤维化的进程。同时，中药有效成分扩张血管，增加全身有效血流灌注量还能减少药物在肾内的停留时间，减小药物的肾毒性。

抗原与抗体如何引发肾脏纤维化的进程

众所周知，慢性肾炎是一种免疫性疾病。它是体内抗原与抗体产生与分解的不平衡所引起的一组炎症性反应过程。以下分述为抗原与抗体是如何引起炎症反应。抗原进入机体后选择性地刺激免疫系统所发生的一系列复杂过程，启动特异性免疫应答。特异性免疫应答的过程相当复杂，是一个连续的过程。它大体上可以分为3个阶段：

(1)感应阶段：当颗粒性抗原进入机体后，由巨噬细胞和大单核细胞等通过吞噬、吞饮和吸附作用摄取抗原。经过处理后的抗原，传递给T细胞，再由T细胞传递给B细胞；有些抗原可以不经过T细胞直接传递给B细胞。

(2)淋巴细胞分化和增殖的阶段：当B细胞受抗原刺激后，就开始一系列的分化和增殖，先转化为浆母细胞，再增殖分化成为能合成并分泌各种抗体的浆细胞；T细胞被抗原激活后，转化为淋巴母细胞，再转化增殖成为具有免疫效应的致敏淋巴细胞。

(3)效应阶段：是浆细胞合成并分泌抗体、致敏淋巴细胞分泌特异性或非特异性可溶性因子，产生免疫功能的阶段。在其免疫反应中，抗体与抗原结合产生大量免疫复合物，沉积在肾脏。

沉积在肾脏的免疫复合物使肾脏局部缺血、缺氧，造成了内皮细胞的损伤，致使其吸引血液中的炎症性细胞浸润，并释放出致病的炎性介质，从而启动了肾脏纤维化进程。

激素治疗慢性肾炎的作用原理

激素主要是通过抑制免疫细胞：巨噬细胞、B细胞、免疫母细胞间的信息传递，使机体的免疫反应受到抑制，从而起到减少免疫复合物沉积对固有细胞的损伤。同时，糖皮质激素也能平衡多糖合成与降解的平衡，保护细胞间基质；抑制前列腺素的生成，抑制血小板因子的活性，减少致肾毒性因子的合成与释放，起到抗炎的作用。对于短期尤其是在急性活动期的慢性肾炎，能有效地控制病情进展。

但糖皮质激素并不针对因炎症性反应导致的肾脏功能细胞的病理改变，如：系膜细胞增生，系膜基质增多，肾小球的基底膜发生改变等，肾小球纤维化、硬化发挥治疗作用。因此，肾脏纤维化的进程仍在继续，并随着一系列致肾毒性细胞因子和生长因子的产生与释放加重对肾脏的损伤。

此外，不规律应用激素类药物（随意加减、停药，不规律撤减等）又极易使病情反复加重，加速肾脏纤维化的进程，而使病情反复一次加重一次，增加一次治疗康复的难度。并且，肾脏纤维化加速进展的过程中，由于肾脏的功能细胞的损伤甚至损害，还会出现向心性肥胖、低血钾、水肿、高血压等因激素导致的副作用。

综上所述，糖皮质激素的应用虽能缓解其症状，短期效果很不错。但并不对受损的功能肾单位进行修复，也达不到抑制肾脏纤维化的进程的作用。相反，长期应用糖皮质激素还会使机体防御功能降低，易诱发各种感染及使潜在的感染病灶扩散，加速肾功能的破坏，加重肾脏纤维化的进程。

多种免疫抑制剂和细胞毒药物联合应用

为了降低激素的毒副作用，减轻因病情反复，导致的肾脏纤维化程度加重。石家庄现代中医血液肾病医院的肾脏病博士专家经详细研究激素发挥作用原理，发现免疫抑制剂和细胞毒类药物也可以针对T细胞与B细胞等发挥作用，减少其免疫反应。并且中小剂量的免疫抑制剂和细胞毒类药物联合应用，对各个靶点进行针对性的治疗，还可以减少药物的副作用。在具体的治疗中依据如下：

环孢素A作用于T淋巴细胞，抑制T淋巴细胞的免疫介导反应，减轻对B淋巴细胞的刺激；细胞毒类及FK506作用于B淋巴细胞和T淋巴细胞，在减少T淋巴细胞的免疫介导的同时，抑制B淋巴细胞的增殖、增生。此外，霉酚酸酯可减少淋巴细胞增殖，使T细胞与内皮细胞的粘附减少、穿越内皮细胞的能力下降、炎症部位淋巴细胞聚集粘附减少，减轻内皮细胞的损伤。

各种免疫抑制联合，利于各种免疫抑制剂发挥协同作用，对各个靶点逐一进行治疗。而且中小剂量的免疫抑制剂和细胞毒类药物还减小了前期使用足量激素给身体带来的副作用。

经过临床观察，慢性肾炎采用不同的多靶点治疗方案，取得了尽快缓解病情，提高肾脏临床显效率的作用。同时，配合中医治疗，便可以使临床效果得到巩固。

中药有效成分究其根本，抓保肾

无论是激素还是其它免疫抑制剂和细胞毒类药物都是针对症状出发，对受损的肾脏没有修复作用。所以，要想从根本上治疗慢性肾炎就必须中西医结合。利用西药治症，补充中药见效慢的缺点，减小因中药药效慢而造成的肾脏组织受损。而经中药有效成分一旦到达病灶后，中药有效成分能扩张全身各级血管，通过增加全身的有效灌注量，为受损细胞的供血、供氧，从根本上缓解肾脏缺血、缺氧状态，减少肾脏功能细胞继续损伤。同时，中药有效成还能起到以下五点作用：

1、加强细胞的代谢功能，促使受损固有细胞表型逆转，防止其继续受损。

2、中药有效成分具有双身调节免疫功能，抑制其对受损肾小球的继续免疫介导损伤。

3、中药有效成分对炎性介质、细胞因子、生长因子等一系列的致肾毒性因子的活性炎性细胞的活性灭活，减少炎性细胞的浸润，以及生长因子和趋化因子的数量，减少炎症性反应，促使其向正常代谢功能逆转。

4、保进肌成纤维细胞和免疫复合物凋亡，抑制其继续合成分泌ECM。

5、增加肾脏内降解酶的生成，促使ECM降解，减少其对肾脏组织的损伤。

中药有效成分还具有修复受损功能肾单位的功能。它可以为受损肾脏的修复提供必需的物质，使功能肾单位的功能得到恢复，进而提高肾脏的功能。在免疫抑制剂和细胞毒类药物，多靶点对症治疗的基础上，结合中药有效成分对减小药物的副作用及保护残存肾脏功能，抑制其纤维化的进程有非常重要的作用。

千万不要错过肾病治疗的最佳时机！

近年来，在肾病诊疗过程中，我们发现了一个不正常的诊疗现象，一些医院和医生，不管自己能否治疗该病，仅仅为了多收点医药费，就硬着头皮收治肾病患者。这种以追逐收费为目的治疗行为，严重影响了医疗质量，致使不少本不应该死亡的病例却因为误治而死亡；本应该很快能治愈的小病却拖成了大病或难治之症，面对这种非正常的现象，作为肾病治疗的业内人士，有义务将求医过程中应注意的一些问题告之于患者，以求患者在求医的路上少走弯路。

一、关于肾病

肾病是人的肾脏发生各类疾病的简称，通称为肾脏疾病。肾脏是人体的重要排污枢纽，它的重要生理功能是通过尿的生成和排泄，使大量的人体代谢产物排出体外，如尿酸、尿素、肌酐、硫酸盐、硫类物质和无机盐等。其作用是通过过滤人体及血液中的有害物质，而维持人体的水、电解质和酸碱平衡，确保人体内环境的稳定，有研究表明：肾脏排泄的人体代谢物高达300多种。

肾脏的工作量是很大的，每天要大约过滤180公斤水份。并将血液中的约1.8公斤代谢物以尿的形式排出体外。

肾病属于免疫性疾病，致病的主要原因是：人体在免疫功能低下时，细菌和病毒乘虚侵入肾脏的不同部位而引起不同的肾脏疾病。由于是免疫性疾病，就容易出现迁延不愈和不断反复。

肾脏一旦发生疾病，其主要临床表现为：

①尿量异常：如突然的少尿，多尿和夜尿增多；②排尿异常：如突然出现的尿频、尿急、尿痛、灼热等；③尿液外观异常：如突然出现的小便泡沫增多，尿中有血或尿中有蛋白等；④突然出现浮肿：如眼睑、脸面、四肢突然或逐渐出现浮肿；⑤突然出现腰痛或腰部出现肿块等；⑥突然出现高血压、恶心呕吐和贫血等。

肾病主要有原发性和继发性两种；

原发性肾病主要有：

原发于肾小球的疾病，统称为肾小球肾病；原发于肾小管的统称为肾小管疾病；原发于肾间质的统称为肾间质肾病。

继发性肾病是指；

由于其他器官的疾病而引起的肾损害，如由糖尿病而引起的糖尿病肾病；由高血压引起的高血压肾病，由系统性红斑狼疮引起的狼疮肾；由过敏性紫癜引起的紫癜肾等。另处还有遗传性肾病等等，遗传性肾病是因遗传原因引起的肾脏疾病，如多囊肾等。

有不少人经常问：肾虚是肾病吗？需不需要治疗？

肾虚是中医的概念，肾虚其实就是肾病的前期阶段，是肾脏虽然受到了损伤，人体已经有了感觉，有了症状，但西医的化验指标还没有异常变化的阶段。为此，当有些患者有了体征以后，去做化验诊断西医大夫却告知无病，而中医大夫却认为应该调理和治疗。这是因为肾脏有强大的代偿功能。这就是西医大夫认为不必要治疗的原因。但是，在这里需要强调的是：肾虚其实就是肾病的前期阶段，只是还未破坏到肾功能。为此，肾虚不但要引起人们的重视，而且是少花钱、效果好的治疗阶段，一定要抓住该阶段的治疗，以期不出现功能损失。

也有患者经常问，肾病能不能治愈？尿毒症是不是不治之症？肾病是难治性病种，归属十大疑难病症，但不是不治之症。得了尿毒症也并不就一定要死亡。人们之所以将小病拖成了大病，将可治之病拖成了不治之症，多是人为因素所致，是因为治疗不得法而已。

出现这种局面的关键问题有两个：一是有些医院和大夫在治疗中不动脑筋，不用心施治，不认真研究病人的病情和用药方法，致使本该能见效的病情却屡治无效；二是仅仅为了多收点费，就不懂装懂，最终酿成不应有的死亡。

实事求是说，尿毒症在当今的医学界已不是死亡之症，维持得好，是可以长期生存的。

二.肾病治疗的误区

在肾炎阶段，患者的突出表现是尿中含有潜血和蛋白，在该阶段，西医往往会采用对症消炎，兼以激素冲击疗法，该疗法的优点是见效快，临床疗效好。存在的问题是如果停药时间和激素减量时间掌握不准确时，容易复发。中医往往是清热、解毒、祛淤、滋阴补阳等为手段。这种疗法的优点是治愈后不复发，缺点是该疗法的医术不好掌握，运用起来难以对症，所以治愈率低，治疗期长。

当肾病进入功能损害阶段时，患者的尿中会出现多量或大量的肌酐和尿毒氮。这说明人体内已储留了很多尿毒。这时，不论是西医，还是中医，都是以排毒为主要手段。疗法上，西医往往就以肠道排毒和血液透析为主。中医则强调活血化淤和解毒散结等。

上述中西医治疗方法，虽说是常规疗法，但如果掌握的熟练，运用得法，效果都应该是比较好的。也能使很多患者恢复健康，即使当肾病进入到功能损害阶段，如果治疗得当，照样能够使肾功能的损害发生逆转。最起码可以遏制病情继续恶化，提高患者的生存质量。问题的关键是：不少患者就是因为就医不当，入错了医院的大门，误入了肾病治疗的误区，不仅没有使病情好转，反而很快使病情进入了肾功能衰竭，甚至危机到了生命。

多年来的治疗实践证明，正是这些肾病治疗的误区，才导致了一系列肾病治疗的不良后果，也扰乱了肾病治疗的正常秩序。当前的关键问题是：我们必须将这些误区告诉给我们的患者，引导患者走出治疗误区，有效地选择一条合理的就医之路。

那么，肾病治疗的误区有哪些呢？现归纳几条，以供患者参考。

（一）是“不治之症”误区

一些医院的大夫为了推卸自己医术不精，治疗效果不好的责任。凡遇到自己无法治愈的患者，就给患者扣上一顶“无法治愈”的帽子。尤其是碰到肾功能衰竭患者，就会很轻松的告诉患者：“这病到哪儿都没治，不用浪费钱了。”这种将自己治疗不得法，硬归到不治之症的作法，实在是害人不浅。它不仅让患者丧失了治愈或好转的机会，而且让患者死心塌地的进入了“不治之症”的误区，放弃了对生命的追求。当然，从另一个角度说，我们也确实应该承认慢性肾脏病是难治之症，尤其是当肾功能衰竭进入终末期时，治愈的难度是非常大的，能治愈的也确实不多。但如果医者精心诊治，加之有一定医术，用药得当，治疗得法，也确实能挽救一部分人的生命。问题的关键是，作为一个医者，绝不应该为了维护自己的面子，动不动就给患者扣上“不治之症”的帽子，将患者引入治疗的误区，让患者放弃对生命的追求。

（二）是“化验指标”误区

肾病治疗领域有一个司空见惯的现象，就是大夫和患者都紧紧盯住“化验指标”。化验指标下降了，医者高兴，患者也高兴；指标上升了，医者头痛，患者也痛苦。当然，化验指标也确实是非常重要的，但是，我们必须清楚地告诉患者，仅仅注意化验指标是不对的。如果仅仅盯住化验指标，就又进入了治病的一个误区。因为化验指标仅仅是肾脏受损的外在表现，是衡量肾脏受损程度的指标。而最重要的则是致使化验指标升高的致病因素—免疫复合物。如果我们在肾病治疗过程中不能解决免疫复合物的清除问题，仅仅依靠一些化学药物而暂时性地将化验指标中和掉，不仅解决不了肾病的反复问题，而且还特别容易加剧肾功能的损害。为此我们必须告诉患者，治疗过程中注意化验指标固然是对的，但最关键的是注意观察医生的疗法如何，看其所用药物到底是注重恢复肾功能，还是注重降指标。如果其治疗的重点是注重恢复肾功能，即使化验指标出现暂时的波动也不足虑。因为只要医生治疗方向对头，终有一天会达到目的。

（三）是“疗法”误区

目前的肾病治疗上，有一个常见现象：就是疗法上的单一性，肾脏专科医院也好，综合医院的肾病科也好，要么是西医当家，要么是中医主事，很少有医院能将中西医疗法结合起来。似乎中医疗法排斥西医疗法，西医疗法也不接受中医疗法。这种隔断两种疗法的治疗习惯，已严重影响了肾病的治愈率，这就将患者引入了要么接受西医疗法，要么接受中医疗法的误区，似乎中西医疗法是不相融合的。

事实上，不论是中医也好，西医也好，各疗法都有很多可取之处，如果结合得好，其疗效确实是可以有很大突破的。当然，限于人们的治疗习惯和常识水平，两种疗法的结合是有难度的，但这绝对是有前途的，也是完全有可能实现的。

（四）是“透析恐惧”误区

肾病治疗上似乎有一个不成文的规定：认为肾病患者一旦进入透析，就进入绝境。为此，不少医生就尽量拖后患者的透析时间，觉得让患者进入透析是将患者推入绝境。作为患者，也不愿实施透析，认为一旦进入透析就再也无法摆脱。孰不知，这种对透析的无知，却把患者拖入了“透析恐惧”的误区。事实上，在发达国家的肾病治疗中，患者进入透析的时间一般都是比较早的。他们的看法是：由于透析较早，肾脏的负担就会及时减轻，毒素也会被及时排出，就会有效保护残存的肾功能，使肾脏不出现高灌注和高滤过。而我国目前的普遍作法是：透析疗法是在廹不得已的情况下才进行，这不仅让血液中的毒素伤害了其他脏器，也使肾脏本身的受损程度人为加大，还同时让患者错过了良好的治疗时机。在我们的治疗实践中我们也发现：如果能把科学合理的药物治疗方法和透析疗法巧妙的结合在一起，会出现一些意想不到的治疗效果。

（五）是“速愈”误区

一旦得了肾脏病，无论轻重，医生和患者都总想三天两头就能治愈。作为患者来说，这种心情是可以理解的。从实际情况上看，如果是发现的较早，病情较轻，加上有效的治疗，短期内治愈也是现实的。但是当您一经发现就已经是慢性肾病时，如果您还希望短期内治愈，您就进入了一个欲望的误区，成了一个不现象的愿望。因为肾脏是人体脏器中最复杂的器官之一，每个肾脏中都有100多万个相对独立的肾单位，这些独立的肾单位，每天都要有规律的工作，即使当其中的肾单位受到细菌和病毒伤害时，它们都还要带病工作，这就不仅要承受着滤毒环境的压力，还要承受细菌和病毒的困挠。所以自愈的难度是相当大的。即使有合适的药物协助，也不可能在一瞬间痊愈。另外，在我们的治疗实践中发现，由于肾脏的结构和环境复杂，不论是中药还是西药，能直接并足量到达肾脏组织的药物都不多，这也是多年来肾病治疗效果不十分理想的原因。

所以，我们必须告诉患者，一旦得了慢性肾病，就一定要树立起长期作战的思想准备。而且也只有树立长期的思想准备，也才可能出现短期内见效的局面，如果不作长期打算，很难出现短期疗效，即使能出现短期内疗效，也是暂时的，很容易出现反复。为此，一定要警惕陷入“速愈”误区。

（六）是“自愈”误区

不少患者在得了肾病以后，不是尽早进入治疗，反而不放在心上，即使是治疗，也是三天打鱼，两天晒网，一直拖到肾功能出现了问题才开始重视。当我们在询问病情和病史时发现，不少患者都认为肾病不是大病，出现了炎症，自己吃点消炎药就能治好，有的甚至认为不吃药，也能自愈。结果，将本应该花不了很多钱就能治好的病拖成了重病，结果到后期不仅要多花钱，还要耽误很多时间。这种认为肾炎可以自愈的错误认识，将患者带入了一个治疗上的误区。当然，我们不否认人体的自愈性是很强的，肾炎确有自愈的，甚至尿毒症也有自愈的。但是，这并不能成为肾病患者思考问题的依据，因为肾病的自愈绝不是普遍规律，而治疗才是肾病患者的唯一选择。为此，警告肾病患者，千万不要陷入肾病可以自愈的误区。

三、肾病患者求医中应注意的几个问题

多年来，肾病治疗的经验告诉我们：肾病确属比较难治的病种。如果不经过多年的摸索，不研究大量的疑难病例。确实是很难掌握肾病治疗规律的。加之该病具有非常强的反复性和顽固性，所以治疗起来也确实很让人头疼。

为了让肾病患者在就医过程中少走一些弯路，现将肾脏患者难以把握的，且有些规律性的问题归纳如下，以供患者求医过程中参考：

（一）得了肾病一定要早治。

因为肾病发现的越早，治疗的越及时，效果就越好。所以我们必须提醒肾病患者，既然发现了肾病，就一定要引起高度重视，要集中精力抓紧治疗，且一定要设法达到治愈。否则拖到慢性肾病就会陷入治愈难度大，花钱多的困境。

（二）一定要寻求正规的，确有治疗能力的专业医院进行治疗。

如今的医学领域确也出现了鱼目混杂的现象，一些不具备治疗能力的医院也打着“治肾病”的牌子进行招摇。为此，需要提醒患者的是：一定不要轻信“高疗效”的承诺，并千万不要盲目接受治疗。一定要注意认真考察，确认无疑后方可接受治疗。在医院的选择上，一方面要选择正规的医院，或者是正规的专科医院。因为正规的专科医院的治疗经验和实力一般还是比较强的。那么，怎样才可以称得上是正规医院或正规专科医院呢？首先应该是经过国家行政部门批准的；其次应该是专家多；再者就是荣誉多。这几个指标如果达不到就很难相信它是正规医院，如果说一专业治疗肾病的专科医院连几十张床位都没有，连专家带医生都没有几个人，您怎么可以相信它的疗效呢？另外，有时候人们会很习惯地到本地的大型综合医院去治肾病，这固然有道理，但您一定要注意观察一下该综合医院是以什么病种为主打科室的。肾病科在该综合医院中占什么位置。如果该科室只是该院的一个辅助科室，且床位不足几十张，专家不足十几人，这样的科室照样实力不强。当您选择治疗时也一定要注意观察，最好的方法就是在让患者入院前要先考察，有把握了再办理住院手续。

（三）一定要选择具有很强的科研攻关能力的医院。

这表现了该院或该专科的治疗基础。可以这样说，如果一个治肾病的专业医院或专科，如果没有很深厚的理论功底，不能在治疗理论上有所突破，就很难在治疗实践中有所造诣。因为只有在治疗理论上有自己的独到见解，才可能在医术上有所突破，也才可能积累出自己独到的治疗方法，也才能积累出具有自己特点的治疗经验。为此，我们需要提醒患者，当您选择医院时，一定要观察其有无自己治疗方法上的创新；有无治疗理论上的突破；有无现代科技的应用；有无深厚的治疗经验。鉴别的方法就是患者入院前让该院的专家或大夫先讲病，看其能否先将患者的病讲清楚。如果专家或大夫连病都讲不清，您就有权怀疑他的疗法或疗效。

（四）一定要选择具有很强大的治疗专家队伍的医院。

因为单枪匹马的治疗专家往往很难遏制如此复杂的病种，可以这样说，肾病的治疗仅仅靠一个专家，甚至仅仅依靠几个人的能力是不足的。必须要有一个强大的专家队伍，要有治疗团队。这也就是一个医院的规模。因为没有规模的医院，是很难形成强大的治疗团队的。而没有一个强大的治疗队伍，也很难相信其治疗效果。这一点也是必须要让患者明确，否则也容易作出错误选择。

（五）一定要选择一家有过硬的疗法的医院。

因为在国内目前的肾病治疗上，存在一种现象，就是中西医结合治疗肾病的方法始终无法推广。但是我们必须清楚：仅仅使用西医疗法，即使疗效再好，其治疗率也是很难提高的。反过来中医疗法也面临着同一个问题，您中医水平再多也代替不了西医。可是，如果能有效地将中西医疗法结合在一起，就必然会出现意想不到的效果。为此，我们提醒患者，在您选择肾病治疗机构时，一定要注意该院是否能切切实实做到中西医疗法的有效结合。如果能做到这一点，疗效就相对会好一些，否则就很难相信其会有独特的疗效。

（六）一定要选择一家专业治肾病的医院。

因为作为一家医院，如果不能将治疗的重点放在一个专科上，而是将治疗范围扩大化，也就很难做到专心致志的将一种病治好。可以说，随着科技的进步，社会的开放，一个医院已经很难掌握多种疾病的复杂治疗技术了。所以，我们需要提醒患者，在您选择医院时，一定要注意区分专业和非专业的差别。努力选择一家正规的、专业的、有能力的专科肾病医院来治疗肾病。千万不要盲目治疗，错过良好的治疗时机。

肾病综合征哪种类型用激素治疗最敏感

一般来说，微小病变对激素最敏感。激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，因不能耐受激素的不良反应而难以继续用药的肾综合征可以试用细胞毒药物治疗。

激素的使用也是有原则和条件的，也并不是所有的肾病综合征都需要激素治疗，要想减轻激素的副作用，可以尝试配合中医一起治疗，可以有效缓解激素的副作用。

肾病综合征病理类型及并发症是什么？

1．微小病变型肾病光镜下：肾小球形态正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性；免疫荧光多无免疫球蛋白和补体成分，偶见微量免疫球蛋白及C3沉着；电镜下：肾小球囊脏层上皮细胞广泛足突融合，伴上皮细胞空泡变性、微绒毛形成、蛋白吸收及溶酶体增加，基底膜正常。好发于儿童，成人发病率低。

2．系膜增生性肾小球肾炎光镜下：以弥漫性系膜细胞及基质增生为特点，肾小球基底膜正常，系膜细胞、基质增生差异较大，依其增生程度，分为轻、中、重度。免疫荧光区分为IgA肾病或非IgA系膜增生性肾炎，后者常称为系膜增生性肾炎。系膜区以IgG或IgM沉积为主，伴有或不伴有C3沉积。电镜下：有系膜细胞增生和系膜区电子高密度物质沉积。

3．膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，肾小球基底膜弥漫性增厚，很少或不伴有细胞或系膜增生为特点。免疫荧光检查肾小球基底膜上皮细胞弥漫性免疫复合物沉积，IgG和C3呈弥漫性、均匀一致沿基底膜广泛增厚，毛细血管襻管腔变窄、堵塞，肾小球透明样变，膜性肾病国内发生率较国外低，好发于中老年人，占肾病综合征的10％左右。此种类型易合并高凝状态，肾静脉血栓形成发生率可达50％，在病理发展过程中25％～30％患者可自然缓解。60％～70％的早期患者经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解，随病程进展，病理变化加重，治疗效果较差。

4．系膜毛细血管性肾炎光镜下肾小球基底膜增厚和系膜细胞、基质弥漫重度增生，系膜细胞及基质长入基底膜与内皮细胞之间，与肾小球基底膜共同形成“双轨征”，免疫荧光检查IgG、IgM和C3呈颗粒状于系膜区及毛细血管壁沉积。电镜下：系膜区及内皮下电子致密物沉积。此种病理类型约占成人肾病综合征的10％，患者常表现为无痛性血尿和蛋白尿，高血压、贫血、肾功能损害出现较早，约半数患者血C3持续降低，激素和细胞毒类药常无疗效，预后较差。

5．局灶性节段性肾小球硬化光镜下病变呈局灶性（部分肾小球）、节段性（每个肾小球的部分毛细血管襻）分布，主要表现为受累节段硬化。免疫荧光检查IgM、C3呈不规则、团块状、结节状沉积。电镜下：大部或全部肾小球足突融合。

此种类型国内相对少见，占原发性肾病综合征的10％～20％，常具有肾病综合征的典型表现，多合并近曲小管功能障碍，如肾性糖尿和氨基酸尿等。

【临床表现】患者常因上呼吸道感染、受凉及劳累起病，急缓不一，隐匿起病者也不少见。多以水肿为突出表现，水肿可遍及全身，以下垂部位明显，水肿皮肤指压凹陷性强，体重明显增加，重者常并腹腔、胸腔甚至心包腔积液，并伴有少尿，持续少尿可发生高血容量性心力衰竭，出现胸闷、气急、呼吸困难，不能平卧，并随利尿消肿后缓解。多数患者血压正常，少数有轻或中度高血压，偶有血容量不足的表现如体位性低血压、口渴等。多数患者有全身乏力、精神差、食欲缺乏、面色苍白、消瘦等营养不良表现。

【并发症】

1．感染患者常因免疫功能紊乱、蛋白营养不良及应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗等原因，易致感染。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。

2．血栓、栓塞性并发症纤维蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及X因子增加，血小板数目增加，应用激素及利尿药加重血液高凝状态，易发生血栓、栓塞性并发症，以肾静脉血栓为多见，次为下肢静脉血栓，脑动脉、肺动脉及冠状血管也可发生血栓或栓塞。

3．急性肾衰竭可发生肾前性氮质血症、急性肾小管坏死和特发性急性肾衰竭。肾前性氮质血症可随利尿而好转；肾小管坏死多见于中、老年，常伴有小动脉透明样变及弹力层扩张，大部分为肾小球轻微病变；特发性急性肾衰竭原因未明，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管，或肾小管被蛋白管型阻塞，使肾小球内压升高，肾小球滤过率下降有关。

肾病综合中哪一型的肾病综合征对激素敏感 肾病综合中哪一型的肾病综合征对激素敏感

肾病综合征中微小病变对激素最为敏感，其次是轻度系膜增生性肾小球肾炎，这些需要肾穿刺来定，临床上微小病变发生于小孩最多，一般没有血尿。