儿科院内感染控制计划（新生儿医院感染管理工作计划）
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预防院内感染的措施有哪些
院内感染；预防与控制措施
院内感染是指患者、探视者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。随着医院现代化的发展和医疗措施上侵袭性诊疗手段、激素、化学方法、放射治疗及抗生素的广泛应用，国内外院内感染发生率均呈明显上升。发生院内感染不但会给患者增添额外的痛苦，而且延长住院时间，增加医疗护理工作负担，常使患者所患疾病达不到预期的疗效，甚至造成死亡。因此，预防院内感染尤为重要，其发生率已列为我国医院分级操作的指标之一，为此我院采取以下措施加以防范： 1 加强医院管理
医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性［1］。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。
1.1 完善接诊、分诊制度 根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。
1.2 完善病种管理 根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。
1.3 完善区域化管理 严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。
1.4 严格执行陪床探视制度 控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。
1.5 妥善处理废用垃圾 医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。 2 严格执行消毒
2.1 加强病房空气环境的管理 空气中细菌含量与多种感染密切相关，护理人员应从多个环节减少高危区域的空气微生物的含量。定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0.5％84消毒液超声雾化进行空气消毒。对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，严格探视，且采取探视者入室更衣、洗手，探视后对室内进行通风、消毒擦拭、喷雾消毒等措施。每月一次做细菌培养，如不合格的，重新消毒后再做培养，以保证病房的清洁。
2.2 加强物品消毒灭菌处理 消毒灭菌不严是造成医院感染的原因，目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要传播因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品应进行认真的消毒。
2.3 手的消毒 护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施［2］。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。 2.4 终末消毒 患者出院及病故后，对床单位进行严格的擦拭并消毒，以达到彻底终末消毒的目的。 3 减少侵袭性操作
尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。有报道，泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因［3］。在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换一次，留尿管前后和拔尿管前后都应对患者做尿的细菌培养，如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素治疗。 4 减少开放式治疗
开放性的操作是造成感染的又一诱因。在泌尿系统疾病中，持续膀胱冲洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理盐水冲洗，因重力缘故不需要排气管及连通管，换袋工作由护士进行，仔细检查每袋生理盐水，避免有混浊及杂质的液体冲入膀胱。连接5 000ml一次性引流袋，常用密闭式，管颈粗，不易堵塞且可减少院内感染发生，妥善固定后冲洗液不易逆流，更有效地避免院内感染。 5 合理使用抗生素
根据药物试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素，执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时，注意使用两种以上抗生素进，不宜置于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍后，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。
6 缩短住院时间
积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高医疗质量前提下，缩短住院时间。对一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情稳定后，应嘱其尽快出院继续治疗并定期门诊随访。
总之，做好预防医院内感染的管理工作，全体医护人员是关键。只要严格遵循以上规则，院内感染是可以预防和控制的，另外，应建立、健全感染管理组织。从这几年的各项监测指标可以看出，以上预防措施大大减少了医院感染的发生。
外源性感染及内源性感染的预防和控制有哪些?
全球15%的入院患者会遭遇院内感染
十九世纪以前，医学界还没有“病原”和“感染”的概念，对于什么是院内感染也不得而知。
直到19世纪中期，匈牙利医生塞麦尔维斯发现，造成大量孕产妇死亡的产褥热(产褥期内出现发热持续不退或突然高热寒战)，实际是一种因感染引起的系列综合征，此后，院内感染才逐渐被人认识并重视起来。
经过百余年发展，如今各国都发布了多部规范指南，以降低院内感染的发生风险。
几大科室和人群是感染防控重点
临床统计显示，90%以上院内感染是细菌感染，病毒感染占比约为5%，真菌寄生虫相对比例更低。这些病原体主要通过接触、空气、飞沫、饮水或饮食、注射或输血、蚊虫叮咬等途径传播。
西安交通大学第二附属医院院感科主任李金娜介绍，院内感染分为内源性和外源性两大类。
内源性感染多是由于病人自身免疫力下降，以致在受到体表、呼吸或消化道等菌群侵扰时难以抵抗，感染患病；或者是因长期使用抗生素引起体内菌群失调，给一些致病菌有可乘之机。
外源性感染多为医疗护理等外部因素所致。一般认为，病原体在病人之间相互传播(包括直接传播和以医疗器械、医护人员为媒介的传播)及抗菌药的不当使用，是外源性院内感染的两大危险因素。
具体来说，医院内是否设有完善的洗手消毒设施，是否严格区分了医疗废物，医护是否遵循了严格的操作规范，所有有创的侵入性治疗护理是否保证了无菌等，都可能造成院内感染。所以，对医院来说，控制内源性感染的发生条件较为困难，外源性感染由此成为防控重点。
今年5月，国家卫生健康委员会办公厅发布的《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》强调，新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官(骨髓)移植病房、血液透析中心(室)、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心，都是感染控制的重点科室和部门。
李金娜说，皮肤黏膜受损或有炎症的患者，体内留置导管的患者，有糖尿病或肿瘤的患者，以及新生儿、产妇、老年人、术后病人、服用免疫抑制剂或长期卧床等免疫力低下者，都被认定为院内感染的高风险人群，更应该严格管控。
各国都在想法控制院内感染
按照定义，院内感染是指住院病人在医院内受到的感染；院内感染暴发则是指短时间内，出现3例或以上同种同源感染病例的现象。
“医院感染几乎不可能完全避免，但我们却可以努力把发生概率降低，最大可能杜绝院内感染暴发。”解晓悦说。
瑞典
瑞典欧洲疾病预防与控制中心的亚历桑德罗·卡西尼是首个对欧洲医院获得性感染研究的负责人。
他认为，相当一部分院内感染与入侵性过程和相关设备使用有关，比如辅助使用呼吸机、静脉导管和尿管留置等。
如果能做到更好的卫生消毒，进而提高感染控制水平，约有1/3的感染都可以预防。
印度尼西亚
印度尼西亚的一项研究表明，手卫生及合理使用抗菌药物对预防感染也很重要。数据显示，将医护人员手卫生依从率从18.9%提高到62.9%，抗菌药物不合理使用率从43%降到20.6%后，儿科患者感染发生率随之下降了14个百分点。
由此可见，医疗设备和医护人员的规范化管理和操作是院内感染的重要环节。为了减少院内感染，各国医院均采取了不少有效措施。
法国
法国巴斯德研究所是世界上第一个专门为院内感染而采取措施的机构。
他们首创了“能源站”概念，通过7℃的冷却系统使手术室、住院区及关键科室长年保持一定的温度和湿度，以保证无菌;全院设置了500张单独隔离的病床，病友之间完全不会面对面，入院后不会遭受交叉感染的侵袭。
澳大利亚
澳大利亚自2009年开始，就在全国公立医院中发起了洗手活动，向医生推广洗手的五个重要时刻，即接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者血液或体液后、离开患者周围环境后；护士则专门在病房内科普洗手的方法和关键时刻，要求医生、患者之间要相互监督勤洗手。
美国
在美国，联邦政府每年都会对医院进行检查，“患者入院后安全”方面排名处于后25%的医院，将面临“削减1%财年医疗补助拨款”的处罚。
为防止滥用抗菌药造成院内感染，每家医院至少要配备两名药剂师，独立核查病人的药物使用情况，确保给病人发放正确的药品及剂量。
以色列
以色列则在全国的大型医院中推广一种医生洗手的警报系统。
医生手上会戴有一个智能腕带，每当接触一名新患者时，腕带都会亮灯并发出轻微震动，提醒“马上去洗手”。
当医生洗手时，一旦洗手液和水的用量、搓手次数不够，腕带就会发出震动，“警告”医生必须“再次洗手”。
人人都是感控实践者
解晓悦表示，防院内感染意识还应渗透到患者、医院陪护及保洁人员中，强调“人人都是感控实践者”十分重要。具体如下：
患者
勤洗手
患者要主动做到勤洗手，用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒，流动水洗净。
如果出现创口、绷带等附近有多余渗出，导管、插管附近的身体部位有红肿、疼痛感，有突然发热、发冷症状等情况，都可能是发生感染的信号，要及时向医生汇报。
陪护人员
探视前后要洗手
陪护人员探视患者前后都要洗手，使用手消毒剂更便捷。禁止擅自接触患者的创口、插管、导管等，尽可能不要对着别人咳嗽、打喷嚏。
保洁人员
认真消毒
保洁人员要有责任心，严格按照环境清洁消毒标准执行，规范使用清洁用具;病房、走廊、卫生间、水房的拖把分开存放和使用;地面如果有血液、分泌物等污染时，要及时清理;医疗垃圾要严格分类，投放到指定地
医院内感染怎样预防和控制？
发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2／3的医院感染是可预防的。 （一）改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。 （二）严格执行规章制度 制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。 （三）做好消毒与灭菌处理 消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。 （四）加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。 （五）采取合理的诊断治疗方法 使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。 （六）及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。 （七）开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析。 （八）改善工作人员的卫生与健康条件 所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药物预防。医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房；二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护中主要是穿戴个人防护装备（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。
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