糖皮质激素的常见用药途径（糖皮质激素用药方法有）
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糖皮质激素怎么使用？
糖皮质激素的药物主要有：氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲按奈徳、倍他米松等，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用，可用于肾上腺皮质功能减退，活动性风湿病、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮等胶原性疾病、严重的支气管哮喘、皮炎、过敏性疾病、急性白血病及感染性休克等，为临床广泛应用。在小儿所患有些疾病中，这类药物应用也是很常见的。如果这类药物应用不当，会对患儿造成严重的身心摧残，需引起医生和患儿家长的高度重视。
糖皮质激素治疗严重感染时应采用什么方法给药
1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；（2）小剂量：0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。
3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。
（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。
（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。
（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。
临床上应用糖皮质激素如何给药呢？
日前，卫生部制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，明确了该类药物临床合理应用的原则、临床应用管理要求、适用范围和用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原则，要求严格掌握治疗的适应证并合理制订治疗方案，并严格限制没有明确适应证的使用。糖皮质激素类药物主要用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制治疗，在各科多种疾病的诊治上广泛应用，但临床不合理应用非常突出。《原则》指出，糖皮质激素类药物在临床上未严格按照适应证给药的情况较为普遍。如单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属未严格按照适应证给药。尽管糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗，比如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。《原则》要求，合理应用糖皮质激素应综合患者病情及药物特点，选用适当的品种、剂量、疗程和给药途径等。应监测糖皮质激素的不良反应，注意停药反应和反跳现象。孕妇应慎用糖皮质激素，大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。对糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素。《原则》还对糖皮质激素的临床应用管理提出了相关要求：冲击疗法（疗程少于5天，适用于危重症病人的抢救）需具有主治医师以上者决定；长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上者制订；先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订，需三级医院内分泌专业主治医师以上者决定；紧急情况下临床医师可以高于上述权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
什么是糖皮质激素
又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
临床护理常用药物及其作用
循环系统
降压药
1、利尿剂：呋塞米。
不良反应：电解质紊乱和高尿酸血症。
2、β受体阻滞剂：阿替洛尔。
不良反应：心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。
3、钙通道阻滞剂：硝苯地平。
不良反应：颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利。
不良反应：干咳、味觉异常、皮疹等。
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦。
不良发应：可以避免ACEI类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。
血管扩张剂
1、硝酸甘油
静脉用药（静滴/微泵静注）：速度宜慢，定时监测血压，用药期间卧床休息，防止体位性低血压医学教`育网搜集整理发生意外，做好健康教育，观察药物不良反应。
口服用药：放在家中易拿取且相对固定位置，外出时随身携带，避光保存，6个月更换一次。
2、硝普钠
避光使用，现配现用，4-6小时更换一次，避免长期大量应用。从小剂量开始，密切监测血压、心率变化，根据血压调节速度。
洋地黄类药物
1、西地兰
用药前测心率，小于60次/分不可使用，吸取药液剂量要准确，药液稀释要均匀，缓慢静脉注射，边推边观察心率、心律及其他病情变化。长期用药期间注意有无洋地黄中毒征象（胃肠道反应、神经系统反应、心脏方面反应）
2、地戈辛
数心率、，看服到口，漏服不可补服，监测地戈辛浓度。
利尿剂
1、通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血量，减轻心脏前负荷，缓解医学教育`网搜集整理水肿、淤血症状。
2、常用药物：速尿、双氢克尿塞、氨体舒通等。
3、使用利尿剂护理：
1）病情观察：水肿有无消退、气急有无好转以及血压、心率、心律的变化。
2）记录出入量。
3）注意有无水、电解质失衡现象。
4）尽量白天用药。
消化系统
抗酸药
常用药物：有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。
用药护理：抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用，抗酸药以液体制剂效果最好，服用时要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品相互作用可形成络合物，要避免同时服用。
H2受体拮抗剂
1、常用药物：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
2、用药护理：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。西咪替丁可通过血-脑脊液屏障，偶尔引起精神症状，此药可与雄激素受体结合影响性功能，与肝细胞色素P450结合影响华法林、利多卡因等药物的肝内代谢
用药期间注意监测肝、肾功能和血常规检查。雷尼替丁和法莫替丁不良反应较少。病人用药过程中护士要注意观察这些不良反应，发现后应及时报告医生。
质子泵抑制剂
1、特别适合NSAID溃疡病人不能停用NSAID时或难治性溃疡的治疗，PPI是根除幽门螺杆菌基础药物。
2、常用药物：常用奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑。
3、用药护理：不良反应较少，可有头晕，因此，初次应用时应减少活动。
保护胃黏膜药物
1、硫糖铝
作用机制是硫糖铝可粘附在溃疡表面阻止胃酸/胃蛋白酶的侵袭、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌。
2、枸橼酸铋钾
除有硫糖铝的作用机制外，并有较强抑制幽门螺杆菌作用。
呼吸系统
支气管哮喘
要 点
内 容
β2 受体激动剂
如沙丁胺醇（舒喘灵）是轻度哮喘的首选药。不良反应有心动过速，少数人有肌肉震颤
抗胆碱药
如异丙托溴铵，具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。与β受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用
茶碱类
有松弛支气管平滑肌的作用。氨茶碱的不良反应为：胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋
抗炎类
①糖皮质激素给药途径为吸入、口服，是当前控制哮喘最有效的抗炎药物
②色甘酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效
③白三烯调节剂适用于阿司匹林和运动诱发哮喘
糖皮质激素有哪些
临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。
