新生儿科NICU暖箱是无菌的吗（新生儿nicu是保温箱吗）
本文目录一览：
极低出生体重儿需要入住icu吗
极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄32周或出生体重1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。 一、保暖 出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。 二、呼吸管理 1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。 2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频通气效果不理想，可改用高频通气。 4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度0.4或平均气道压0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。PS有2种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药：对胎龄小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时即可给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100mg/kg。 5、呼吸暂停的防治：(1)加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。(2)刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。(3)药物治疗：氨茶碱：负荷量4~6mg/kg，静脉滴注，12小时后给维持量每次1.5mg/kg，每天2~3次，保持血浓度在5-15ug/ml。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血糖等。枸橼酸咖啡因：半衰期较长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当于咖啡因10mg/kg)，24小时后给维持量5mg/kg，每天1次，静脉滴注，使血药浓度维持在10~20ug/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。纳络酮：主要用于母亲分娩时用过麻醉剂如度冷丁者(吸毒者禁用)，剂量0.1mg/kg，静脉滴注，必要时4-6小时再用。(4)其他治疗：频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。如呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。 6、支气管肺发育不良(BPD)的防治：应采取综合治疗。(1)呼吸支持：BPD患儿对呼吸机
和吸氧产生依赖，要以尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气指标基本正常，争取尽早撤离呼吸机。(2)限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体入量，并使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小，速尿每次0.5mg/kg。(3)糖皮质激素：激素具有抗炎作用，但副作用较多，不宜常规使用激素预防BPD。对严重病例可适当使用，以气道局部喷雾给药为宜。(4)抗感染：BPD患儿常并发肺部感染，而感染可促使BPD的发生和发展，抗感染治疗非常重要，多做痰培养，根据药敏结果选用抗生素。(5)营养支持：给足够的热量，补充微量元素和维生素。 三、早产儿脑损伤的防治 1、颅内出血：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作和移动、保持安静。生后常规用VitK1 1mg静脉滴注，给1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段，为能早期诊断早期治疗，对出生体重1500克者在生后第3天可进行床旁头颅B超检查，生后第7天和30天随访B超，以后还要定期随访，必要时行头颅CT检查。 2、脑室周围白质软化(PVL)：PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、感染等因素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下，严重者发生脑瘫。对出生体重1500克者在生后第3天可进行床旁头颅B超检查，以后定期随访，必要时行头颅CT或MR检查。 PVL尚无有效的治疗方法，重在预防。对已发生的早产儿PVL，应定期随访头颅B超和神经行为测定，强调在新生儿期开始康复治疗，减少后遗症。 四、保持血糖稳定 1、低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2.2 mmol /L (40mg/dl)，为低血糖症，早产儿出生后应常规血糖监测，每天3-4次，直到血糖稳定。 防治：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂10%葡萄糖，生后2~3小时开始喂奶。(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.2 mmol /L (40mg/dl)不论有无症状，应给10%葡萄糖6~8mg/kg.min静脉滴注，如血糖低于1.6mmol/L (30mg/dl)应给10%葡萄糖8~10mg/kg.min静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应进行病因治疗。 2、高血糖症：血糖超过7mmol/L(125mg/dl)为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快;应激性高血糖症;药物性高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水，为高渗性脱水，出现烦躁不安，而脱水体征不明显。 防治：(1)监测血糖：出生数天要监测血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。(2)控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5%葡萄糖。(3)使用胰岛素：如血糖持续超过15 mmol/L(270mg/dl)可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1u/kg，静脉滴注维持，密切随访血糖，根据血糖结果调节剂量。 五、保持液体平衡 第1天液体需要量50-60ml/kg，以后每天增加15ml/kg，直至最大150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10- 15 %，尿量少于0.5ml/kg.h超过8小时，需增加液体量。 六、营养支持 1、营养需求：(1)能量摄入：开始30 Kcal/(kg.d)，以后每天增加10 Kcal/(kg.d)，直至100~120 Kcal/(kg.d)。(2)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。(3)其它：同时补充维生素、微量元素等。 2、喂养方法和途径：(1)经口喂养：是最好的营养途径，适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。(2)胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，包括间隙胃管法和持续胃
管法。 3、乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对极低和超低出生体重儿，喂未强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳。 4、肠道外营养：对较小的早产儿，肠道内喂养耐受性较差，要同时辅以肠道外喂养。脂肪和氨基酸用量，从每天0.5g/kg开始，每天增加0.5g/kg，一般最大剂量每天2-3 g/kg。 七、防治感染 早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，必须认真洗手，减少侵袭性操作。怀疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查。对发生感染者要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。 八、动脉导管开放(PDA)的治疗 常用消炎痛，日龄0-7天者首剂0.2mg/kg，第2、3剂0.1mg/kg，每剂间隔12-24小时，大于7天者三次剂量均为0.2mg/kg，一般静脉滴注，也可栓剂灌肠，日龄小于7天者疗效较好，消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高，停药后可恢复。也可用布洛芬治疗，首剂10mg/kg，第2、3剂每次5mg/kg，每剂间隔时间24小时，静脉滴注，布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。若药物不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，应行手术结扎。 十、早产儿贫血的防治 尽量减少医源性失血，也可使用重组促红细胞生成素(EPO)，每次250 IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4-6周，但EPO仅减少输血次数，不能避免输血。同时给维生素E 10mg/d，分2次口服，1周后给铁剂，先用2mg元素铁/kg.d，分2次口服，每周增加2mg/kg.d，至6mg/kg.d维持。如血红蛋白低于80g/L，并出现以下情况者需输血：胎龄小于30周、安静时呼吸增快50次/分、心率加快160次/分、进食易疲劳、每日体重增加25克、血乳酸1.8mmol/L。输血量每次10-15ml/kg。 十一、早产儿黄疸的治疗 早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游离胆红素通过血脑屏障，发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法。 十二、早产儿视网膜病(ROP)的防治 近年ROP发生率明显增加，加强ROP的早期诊断及防治非常重要。要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要，严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。ROP早期诊断的关键在于开展筛查，筛查指征：(1)出生体重1500克或胎龄32周，不论是否吸过氧，(2)出生体重1501-2000克或胎龄32-34周，吸过氧或发生严重合并症者。筛查时机：生后第3-4周开始。方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访及处理：如首次检查未发现ROP病变，需隔周查1次，直到矫正胎龄42周。如发现I或II期ROP病变，需每周查1次，随时跟踪ROP进展情况，如发现阈值前病变，需每周查2-3次，如发现III期阈值病变，应在72小时内行激光或冷凝治疗，如发现IV期病变需行巩膜环扎手术。 十三、听力筛查 早产儿易发生许多并发症，如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，因此，对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3天、30天各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查。 十四、积极护理 对小早产儿需进行特别护理，专人负责，应特别注意下列情况：1、环境舒适：灯光柔和，
什么是NICU
早产儿NICU
--------------------------------------------------------------------------------
★早产儿NICU
●相对足月儿而言。早产儿是指出生时胎龄不足37周的新生儿。
按胎龄分：不足28周称超早产儿，28周至不足32周称中度早产儿，32周至不足37周称轻度早产儿。
按出生体重分：不足1000克称超低出生体重儿，1000克至不足1500克称极低出生体重儿，1500克至不足2500克称低出生体重儿。
“早产儿”有别于“新生儿”。早产的含意不只是提前分娩，更主要的是与之有关的功能发育未成熟。如同农民育种，孕育成熟、顺理成章冲出土壤的是幼苗，尚未成熟就提前拨出土壤的是芽胚；新生儿即是幼苗，早产儿则是芽胚。芽胚的特性有异于幼苗，因各种显性或隐性病理因素过早脱离母体的“早产儿”也有异于遵循自然生理规律“瓜熟蒂落”的新生儿。早产儿在形态和机能上实际上等同于尚未离开母体的胎儿，不成熟的机体在脱离母体后作为独立个体适应外界的能力、所涉及到的疾病及其演变机理与过程、医疗护理的方法措施及预后等规律都有别于新生儿。
●早产微型儿救治的技术为新生儿科龙头技术和专业制高点。早产微型儿其各器官脏器功能不能适应母体外生存需要，病死率十分高，故其救治成功率为新生儿监护病房（NICU）技术水平的标志。本中心早产儿NICU（PIICU）为国内率先组建。十余年救治千余例早产极低出生体重儿存活率达80%，超极低出生体重儿存活率达70%。获1998年军队医疗成果二等奖。
儿科保温箱操作注意哪些
新生儿毕竟太脆弱，尤其是对环境的适应能力很弱，温度太高了，会造成体液丢失，温度过低，会造成寒冷损伤。当然这些都是最基本的，在这些情况之后，接着就是一些内部的变化和损害。
保温箱的主要作用是提供稳定的，适合新生儿的温度和湿度，专业上讲叫中性温度，就是让小孩在这个温度下不会觉得冷以至于提高身体代谢来产热保持体温，也不至于过高导致大量体液丢失，其作用是提供一个最适合新生儿生存的环境。
【什么是中性温度】
中性温度（neutral temperature）又名适中温度适中的环境温度,是指一个范围值,在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。极低体重早产儿因先天发育不足,体温调节中枢极不稳定,受不良因素的影响,易发生低体温或体温不升。
简单的说，人都有一个最适合环境温度，医学上称为中性温度，在这个环境温度中，人们 皮肤的蒸发、散热量是最低的，整个新陈代谢率也是处于最低状态。这时人体有消耗最少，自己也感到最舒适。
适合于成人中性温度为25～28℃。新生儿的中性环境 温度则是随着体重及年龄大小而异，在出生头24小进内，新生儿的中性温度为32～33℃，早产的未成熟儿则为33～36℃。当长到四至七天时，足月儿的中性温度至31 ～32℃，未成熟儿降至32～34℃，可见，胎龄越小，体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高。所以，人们必须用柔软及保暖力好的衣，被对新生作进行保暖。
有人 研究过新生儿在加强了保暖隔热以后，环境温度最低限度也不应低于25℃。如果新生儿的环境温度低于中性温度，则孩子的代谢率增加，向周围的环境消耗热能也增 加。那么人们给孩子喂的牛奶、糖等营养物质就不能充分地被利用来使孩子成长，而白白地浪费在周围的环境之中了。因此，做父母的要注意使新生儿的环境温度保 持在最适合的中性温度。
保温箱的目的是保持孩子体温的恒定，如果孩子能够保持自己的体温恒定就完全可以不放在保温箱中。通常放在保温箱中的孩子均是早产儿或者是低体重儿，他们自己不能够维持自己的体温的恒定定。另外除了这种情况以外，还有的就是危重的孩子为了隔离，避免引起外界的感染。
【温箱是否运作正常，是否安全】
医院新生儿科使用的保温箱又称婴儿暖箱，其作用主要有两个：一是为有需要的孩子提供适宜的生存环境，其主要的特点就是恒温、恒湿、无噪音，而且由于跟外界隔离，细菌感染少；二是更利于医护人员对婴儿的观察和治疗，由于婴儿在保温箱里不用穿衣服，医护人员可以随时观察孩子生命体征的变化，而且保温箱可以连接各种监护仪器，医护人员可以直接监测到婴儿的体温、心跳、脉搏、呼吸、血压、脑功能等情况，还可直接对婴儿进行蓝光治疗、拍片等。
【何种情况需进温箱？】
“并非所有的孩子都需要进保温箱，正常足月的新生儿在病房完全可以生存。”该专家说，需要进保温箱的婴儿主要有两类：一类是早产儿，因为其体温低，调节体温的能力又不完善；第二类是病情危重，需要更好的护理和观察的婴儿。
“在临床上，最需要进保温箱的是早产儿。比如一个不到25周就出生的早产宝宝，一般需要在保温箱里待10周，等其出生时间达到35~36周、体重达到1.8~2.0公斤，各项生命体征稳定后才可以出院。”
【如何规范监控？】
“正常情况下，婴儿待在保温箱里是非常安全的。”该专家说，不过，婴儿进保温箱必须坚持三个原则：一是有需要的婴儿才进保温箱；二是确保保温箱运作正常；三是保证医护人员监控规范。
该专家说，保温箱毕竟是一种机器，是靠电带动的。因此，必须保证其性能是稳定的，功能是正常的，环境是符合要求的。“更需要注意的是，医护人员对保温箱中的婴儿的监控一定要规范。”他说，正规的医院都会有一套完整的关于保温箱的操作方案。孩子状况稳定的情况下，医生至少要保证一天两次的查房，护士要保证半个小时一次的定时查看监控。
专家介绍，医护人员监控的内容包括：定时喂奶、换尿布，人工观察孩子的皮肤颜色、动作反应、生命体征，有需要的孩子，还需要接上监护仪器，实时监控心跳、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、体温、脑功能等。“可以说，这是一种全方位的监控。只要监控到位，孩子一般不会出问题。”
