功血使用雄激素的机制（雄激素促进造血机制）
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功血怎么治疗
功能性子宫出血中医病机是：
⑴肝肾不足：素体肝肾不足，或早婚早育、房劳伤精，过多流产等，致使精血亏虚，肝肾阴虚。阴虚生内热，热灼冲任，迫血妄行而致功能性子宫出血。
⑵脾肾阳虚：素体脾肾阳虚，或房劳多产，久病损伤，饮食劳倦等脾肾受损。脾阳虚则统摄无权，肾阳虚则封藏失职，以致冲任不固，造成功能性子宫出血。
⑶瘀血阻滞：肝郁气滞，血行不畅；或寒凝血瘀，瘀血阻滞冲任胞宫，新血不得归经，故出现功能性子宫出血。若血瘀内滞日久化热，更灼血络而致出血不止。
治疗功能性子宫出血有哪些简易方法?
(1)中成药
①知柏地黄丸，每服6克，日服3次(适用于肝肾阴虚者)。
②苁蓉补肾丸，每服6克，日服3次(适用于脾肾阳虚者)。
③益母膏，每服15克，日服3次。
④震灵丸，每服9克，日服2次(适用于血瘀阻滞，血不归经者)。
(2)简便验方
①仙鹤草、龙骨、牡蛎各50克。水煎服(各型功血均可使用)。
②鹿角霜、乌贼骨、陈棕炭各15克。水煎服(适用于脾肾阳虚者)。
③旱莲草、女贞子、生地各15克，贯众、茜草各12克。水煎服(适用于肝肾不足者)。
④益母草30克，香附10克，三七粉(冲)3克。水煎服(适用于血瘀阻滞者)。
(3)饮食疗法
①栗子、山药、粳米各50克。煮粥食用。
②鲜生地50克，枸杞子30克，冰糖适量。水煎代茶饮(上方适用于肝肾阴虚者)。
③桃仁6克，乌贼鱼1条。煮熟食用。
④山楂30克，红糖适量。代茶饮(上方适用于血瘀阻脉者)。
⑤人参5克，核桃肉15克。水煎代茶饮并食之。
⑥山药、莲子各50克，粳米100克。煮粥食用(上方适用于脾肾阳虚者)。
(4)针灸疗法
①体穴：脾俞、足三里、命门、肾俞、三阴交、血海、关元、断红、隐白、中极。每次取3～4穴针刺或合用艾灸。
②耳穴：子宫、卵巢、内分泌、脾、肾。每次取2～3穴针刺或用王不留行籽贴压。
怎样用中药人工周期疗法治疗功能性子宫出血?
功能性子宫出血血止以后，按照妇女月经周期的生理变化用药，促使其达到调整月经周期的目的。
⑴增殖期：(月经第4～11天)以养阴调气血为主，促进子宫内膜正常生长。选用促卵泡汤：山药、菟丝子各15克，当归、肉苁蓉、何首乌、熟地、旱莲草各12克，女贞子9克。水煎服，每日一剂。方中可再加鸡血藤、白芍、香附各10克，丹参12克，以养血调气。
⑵排卵期：(月经第12～16天)以活血化瘀为主，促进卵子排出。选用排卵汤：当归、茺蔚子、熟地各12克，丹参、枸杞子各15克，红花、香附、赤芍、泽兰各9克。水煎服，每日一剂。偏肾阳虚者加仙灵脾、仙茅各12克，以温补肾阳，小腹痛者加元胡12克，五灵脂(包)、荔枝核各10克，以行气活血止痛。
⑶分泌期：(月经第17～24天)采用平补阴阳，气血双调之法，促进黄体功能的正常发挥。选用促黄体汤：丹参、菟丝子、龟板各15克，枸杞子、旱莲草、续断、肉苁蓉各12克，女贞子 9克。水煎服，每日1剂。偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、石莲子各12克，以补肾阳；偏肾阴虚者加生熟地各15克，山萸肉12克，以滋补肾阴；脾气不足者加黄芪15克，党参12克，以补气健脾；血虚者加丹参、熟地各15克，当归12克，以养血。
⑷月经期：(月经第1～4天)采用行气活血调经法，促使月经排泄通畅顺利。选用活血调经汤：当归、香附各6克，熟地、赤芍、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一剂。方中可再加枳壳10壳，乌药12克，益母草15克，以助药力。血块多者加五灵脂(包)10克，以活血；出血量多者加茜草12克，三七粉(冲)6克，以活血止血。
预防:
保持身体健康是避免发生功血的主要环节。因此不但要预防全身疾病的发生，而且必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤；劳逸适度，尽量避免精神过度紧张；加强营养，多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激食品；用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况；平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。
“功血”是一种妇科常见病。凡月经不正常，经检查内外生殖器无明显器质性病变，除外妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病，而由调节生殖的神经内分泌功能失常所致的子宫异常出血称之为功能性子宫出血，简称功血。临床上将功血分为无排卵型和有排卵型两类。据统计，功血患者70％无排卵，50％以上发生在45岁以上妇女，20％见于青春期，其余见于育龄期。
正常月经有赖于下丘脑—垂体—卵巢轴系统调节。身体内外因素如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等均可通过大脑皮质干扰下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能，性激素分泌异常，致使子宫内膜无周期脱落而发生功血。
一、临床类型与特征
（一）无排卵型功血
正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。
青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，使月经中期无LH高峰出现，故无排卵发生。长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无排卵型功血。尤其在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下，更易引起功血发生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失，垂体分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血。
无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。
（二）排卵型功血
多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。
1．黄体功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。
2．黄体萎缩不全
黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。
二、鉴别诊断
功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：
（一）全身性疾病 血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。
（二）妊娠有关的出血性疾病 对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。
（三）生殖器肿瘤 常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。
（四）生殖器炎症 宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。
（五）性激素类药物应用不当。
三、治疗
（一）无排卵型功血
由于失血，患者体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况。失血严重时应予以输血，对不同年龄的患者治疗上应有所不同。对青春期妇女以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵。对更年期妇女主要是在止血后，设法调整月经周期，防止出血过多过频，使能顺利渡过此期而进入绝经期。
若出血严重、年龄较大的妇女，应立即刮宫将异常的内膜刮除，多能迅速止血，继之以激素等治疗，刮除物需作病检。青春期功血未婚妇女需作刮宫时应慎重，尽可能保守治疗。
另外可用止血药物，如安络血、止血敏、仙鹤草素、抗血纤溶芳酸、止血环酸及凝血质等。
血止后患者情况仍虚弱、头晕、贫血严重者，可用中药归脾汤加减，滋补心、脾。同时口服铁剂，以提高体质，增加血色素，必要时输血。
1．青春期功血的治疗
⑴止血
目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。出血时间较长、量较多者，用药时间应延长，一般需20天左右，效果可更好。停药后数日内，可出现少量撤药性出血，应于用药前对患者说明，以后用雌－孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。
①孕激素止血 孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后。
对出血时间不长、失血不多者，可每天肌注黄体酮10～20mg，连用3～5天，也可试服人工合成的炔诺酮（妇康片）5～10mg、甲地孕酮（妇宁片）8～12mg或安宫黄体酮10～16mg，连服5天，多能止血。停药后3～5天内膜脱落，形成少量撤药性出血,5～7天可净。
出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，应继续服药20天。可在4～6小时口服以下药物：炔诺酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮8～10mg。用药4～6次后，流血应明显减少，并在48～72小时内止血。血止后应渐减量，可每3天约减原用量的1／3，至直维持量，即炔诺酮每天约2.5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4～6mg，维持到血止后15～20天左右。在服用上述药物时，应同时服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次。
如果大剂量孕激素在48～72小时内不能止血，应考虑可能因雌激素水平过低，影响孕激素发挥作用，可试注射苯甲酸雌二醇2～4mg，每日2次，待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约0.5mg，最后与孕激素同时停药。如仍不能止血，应做诊刮并送病检，以达到迅速止血及除外其他病变的目的。
②雌激素治疗 可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。剂量亦需按出血量多少决定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者于2～5内止血，血止或明显减少后，每3天约减原量的1／3。当减至每天0.5mg时，可继续服用8天后停药。在停药前5天，每天肌注黄体酮10～20mg，共5天，停药后产生撤药性出血，以后再按调整周期方法处理。口服上述大剂量已烯雌酚时，可同时服用维生素B6、B1，以减少呕吐等反应，有时因严重反应不能口服时，可改用针剂注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以后逐渐减量，然后以口服已烯雌酚1mg维持，至血止后15～20天，停药前5天肌注黄体酮10～20mg，停药后撤药性出血，再行调整周期治疗。
③雌激素、孕激素合剂止血 可用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号，每天4次，每次1片，常能在2天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天1片，总疗程共20～22天，停药后2～3天产生撤药性出血。
⑵调整月经周期（详见闭经章节）
2．更年期功血的治疗
止血原理同青春期患者。孕激素可使子宫内膜呈分泌期改变后脱落止血。出血不多者，每日用黄体酮10～20mg，多能在2～3天内止血。出血时间长，失血多，应延长治疗时间，可口服较大量人工合成孕激素，止血后逐渐减量，方法同前述。
另可用雄激素治疗。雄激素可使子宫内膜增生情况好转；可产生负反馈而抑制下丘脑功能，使ESH、LH分泌减少，从而使卵巢雌激素分泌减少；有增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用；减轻盆腔充血，减少出血量。此外还有促进蛋白合成作用，从而改善患者全身情况。但雄激素一般不能单独用以止血，可和雌激素或孕激素联合应用，以弥补单一用药的缺陷及增强疗效，有时还可减少撤药性出血。用法是月经血量多时，可每日肌注丙酸睾丸酮25～50mg，连用3天。
亦有人对某些患者单独连续使用睾酮以抑制卵巢功能使之进入绝经期。用法为：舌下含服甲基睾丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，连服20天，停10天再继续同法治疗，可连用3～6个月。此法较简便，无撤药性出血，但有高血压及心血管疾病或肝功损害者慎用。雄激素每月总量不超过300mg，以免产生副作用，如毛发增多、痤疮、声音嘶哑等。
若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者，或≥55岁患者，均可考虑手术切除子宫。
（二）排卵型功血 一般排卵型功血患者，往往不致有严重出血而影响身体健康。
1．黄体功能不全 小剂量雄激素有兴奋垂体分泌促性腺激素、促使卵泡发育，从而改善黄体功能作用。可于周期第5天开始，每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg，连服20天，另用孕激素补充体内之不足，在月经周期第20天起，每天肌注黄体酮10～20mg，共5～7天。
除用孕激素外，还可给绒毛膜促性腺激素治疗。目的是要促进黄体发育，增进黄体分泌功能。可在月经周期15～17天（即排卵日）开始，或在基础体温上升后2～3日起，每日或隔日肌注hCG500～1000IU，共5次。
治疗过程中，可加服维生素C、E,对治疗黄体功能不全有一定效果。
2．黄体萎缩不全 治疗方法尚不够满意，刮宫止血有一定效果，以后在每个周期的第21～25天，肌注黄体酮10～20mg共5次，或口服安宫黄体酮8～10mg，每日一次，于月经周期第18天开始，连服10天。这样可使子宫内膜完全剥脱。或试服避孕药抑制排卵3个周期，停药后观察疗效。
青春期功能性子宫出血怎么治
1.1 临床资料 选择2002年5月～2006年3月，诊断为青春期功能性阴道流血多的60例患者。卫生巾5片深红色血量似穿透卫生巾，阴道流血时间15～43 d，出血量时多时少，出血前闭经，出血频发，有的出现贫血症状，有的下腹胀、浮肿、精神状态改变。平均年龄（20±0.3）岁。
1.2 治疗 经过详细询问病史、初潮、年龄、月经周期的改变，经期长短，经量情况，发病的年龄和营养状况，过去治疗情况特别是用雌激素的种类、剂量和时间，有无全身性疾病，生殖系统器质疾病或外源性激素用药史及减肥药等。体格检查和盆腔检查B超BBT测定。
综合分析后，青少年女性以BBT单相的无规律的子宫出血可确诊为青春期功血，可以同时合并局部或全身性疾病。
1.3 鉴别诊断 青春期功血大多数单纯存在，少数也同时合并其它引起子宫出血的疾病。以下疾病相鉴别：①全身疾病。如各种血液病，血小板减少性子瘢，再生障碍性贫血，白血病等。②生殖系统器官性病变，炎症，子宫内膜异位症，各种良恶性肿瘤，有性生活者要注意流产。
1.4 治疗方法 采用6 h口服妈富隆1片，血止后渐减量，每3 d减1/3量，维持量为1片/d至血止后21 d停药，停药后3～5 d月经来潮，月经第一天再次口服妈富隆1片/d，共21 d，治疗3个周期。根据血常规提示贫血的严重程度，服用铁制剂均不用其它止血药。
1.5 评判指标 完全止血时间：从第一次用药阴道流血完全止血时间；止血失败：用药72 h未能控制出血或出血增多。
2 结果
一般情况的止血时间比较满意，用药6～26 h血能完全止。均无失败病例。有5例稍有恶心、不适及胃肠道反应，用过数日后转好。
3 讨论
青春期功血主要是由于雌激素对下丘脑—垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体生成素(LH)高峰，因此虽有卵泡发育，却无排卵发生，从而无黄体形成。月经周期后半期缺乏孕激素，子宫内膜长期受雌激素刺激，而无孕激素拮抗，呈持续增生或增生过长无分泌期改变，出现雌激素撤退性出血。所以青春期功血主要是无排卵导致孕激素缺乏，而雌激素相对足够，临床表现月经周期无规律性及自限性。治疗原则是止血，调整周期促排卵。传统用单一雌激素用于青春期功血止血治疗，其原理是应用大剂量雌激素能快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重停药后撤退出血多，并抑制下丘脑—垂体轴功能。目前，大多数医生主张雌、孕激素联合用于青春期功血止血治疗。认为性激素联合用药的止血效果优于单一用药。近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中应起主要作用，少量雌激素配合适量孕激素治疗即可恢复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太厚，从而减少停药后出血。妈富隆为一种低剂高效复合型口服甾体避孕药（21片/盒），每片含地索高诺酮0.15 mg，炔雌醇0.03 mg，地索高诺酮为左旋18甲基炔诺酮的衍生物，为第三代炔诺酮类孕激素，是炔诺酮中孕激素作用强者，其孕激素活性较炔诺强18倍。为口服有效孕激素，没有雄激素和雌激素活性，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用。因此用高效孕激素对抗体内过量雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期，同时使月经周期规律，月经正常。妈富隆作为一种低剂量雌孕激素复合剂，兼有使子宫内膜和内膜生长两种作用，能迅速止血，效果显著，副作用小，使用方便。妈富隆所含的雌激素低副作用较轻对体重影响小，除了可以有效避孕外，还可以治疗功血，本篇病例治疗功血完全止血时间短，副作用小，成功率高。所以我门认为它是一种易于接受的药物。
4 预防
青春期功血是妇科内分泌门诊常见的疾病之一。患者年龄小，常常困扰着年轻女性的正常生活，有些年轻患者羞于就诊往往因出血多或持续时间长而造成贫血等影响青春少女的健康和学习，尽管疾病的发生有它的生理因素，但其诱因可以是精神过度紧张，环境和气候的改变，过度疲劳，营养不良或代谢紊乱。通过大脑皮层的神经介质，干扰丘脑—垂体卵巢的互相调节和制约的机制，使得本来就一次治疗后患者或家属常认为出血已止，病已痊愈而不就医，在下次大出血时才意识到问题的严重性，所以必须坚持治疗3个月为宜，这样才能达到治疗目的。
为什么更年期功血可用雄激素治疗？
现代医学认为更年期功血一般发生于45～55岁之间，由于更年期卵巢开始萎缩，对垂体的促性腺激素感应性下降，雌激素分泌减少，对垂体的负反馈作用减弱，形成促性腺激素高。首先是促卵泡激素水平长期升高，但不出现排卵前的黄体生成素高峰，因而虽有卵泡发育但不能成熟，也不出现排卵，形成的卵泡不断发育、不断萎缩。子宫内膜随雌激素的持续作用及波动而出现一系列的变化，起初子宫内膜不断增殖，经期常见后延，当持续增生的子宫内膜供血不足时，即开始脱落，发生子宫大量出血，月经周期不规则，导致更年期功能性子宫出血。由于雄激素：①对垂体的促性腺激素的分泌有负反馈作用，能够抑制促性腺激素的分泌；②且有抗雌激素的作用，能增强子宫肌肉及血管的张力改善盆腔充血，改善出血量，同时可抑制子宫内膜的过度增长。所以在临床治疗过程中，可以应用雄激素治疗更年期功血。更年期功血者急性失血被控制后，可服用甲基睾丸素5毫克，每日2次，服20天停10天，反复应用3个月；还可每日肌注丙酸睾丸酮50毫克，连续3～4天，用3～6个月每月总量不超过300毫克，主要是防止男性化。
